Инсульт может случиться не только с пожилым человеком, но и с тем, кому едва исполнилось 20. Причем его не всегда можно распознать по нарушениям речи и мимики, а промедление даже в несколько минут может повлиять на последствия.

К Всемирному дню борьбы с инсультом, который отмечают 29 октября, редакция Enter задала 15 глупых вопросов врачу-неврологу Резеде Рахимуллиной. Выяснили, можно ли перенести инсульт и не заметить этого, как распознать его первые признаки, что делать до приезда скорой и почему нельзя откладывать обращение за помощью.

Чем инсульт отличается от инфаркта?

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге. Он происходит, когда кровь перестает поступать к определенному участку мозга или когда в мозге разрывается кровеносный сосуд. В результате нервные клетки перестают получать достаточно кислорода и питательных веществ, повреждаются и могут погибнуть.

Существует два основных вида инсульта. Ишемический возникает, когда сосуд закупоривается, например тромбом. На него приходится большинство случаев. Геморрагический происходит при разрыве сосуда и кровоизлиянии в мозг.

Инфаркт и инсульт — не противоположные заболевания. Инфарктом называют гибель участка ткани из-за нарушения кровоснабжения. Поэтому ишемический инсульт фактически представляет собой инфаркт мозга. А то, что мы обычно называем инфарктом в повседневной жизни, — инфаркт миокарда, то есть сердечной мышцы.

Инсульт может привести к смерти, иногда очень быстро. Особенно опасны обширные кровоизлияния, повреждения ствола мозга и тяжелые нарушения жизненно важных функций. Но инсульт далеко не всегда заканчивается летально: многое зависит от его типа, размера и расположения поврежденного участка, а также скорости оказания медицинской помощи.

Как понять, что у человека инсульт?

Для распознавания инсульта существует простой тест FAST. Его название складывается из четырех английских слов: Face (лицо), Arms (руки), Speech (речь) и Time (время).

Попросите человека улыбнуться — при инсульте один уголок рта может опуститься, а лицо стать асимметричным. Затем предложите поднять обе руки перед собой: одна из них может оказаться слабее, опускаться или совсем не подниматься. Если человек лежит, можно попросить его поочередно поднять и удержать каждую ногу — при инсульте одна из них может оказаться слабее и быстрее опускаться. Наконец, попросите повторить простую фразу. Человек может говорить невнятно, путать слова или не понимать обращенную к нему речь.

Если появился хотя бы один из этих признаков, немедленно вызывайте скорую помощь. При инсульте счет идет на минуты, поэтому последний пункт теста — Time — напоминает о важности времени.

Важно помнить, что симптомы обычно возникают внезапно. Даже если через несколько минут человек снова начал нормально говорить или двигаться, это не означает, что опасность миновала.

Инсульт и микроинсульт — это одно и то же?

Слово «микроинсульт» часто используют в повседневной речи, но это не точный медицинский диагноз. Обычно под ним подразумевают транзиторную ишемическую атаку (ТИА) — временное нарушение кровоснабжения головного мозга.

Симптомы ТИА могут быть такими же, как при инсульте: слабость в руке, нарушение речи, онемение лица или ухудшение зрения. Однако они проходят, иногда всего за несколько минут. При этом ТИА не сопровождается острым инфарктом мозга.

Главная опасность в том, что человек может решить, будто все обошлось. На самом деле ТИА — серьезное предупреждение о риске полноценного инсульта, особенно в ближайшие дни. Поэтому даже при исчезновении симптомов необходима экстренная медицинская помощь.

Кроме того, существуют так называемые немые инсульты. Это случаи, когда повреждение мозговой ткани происходит без очевидных для человека симптомов. Иногда следы таких инсультов обнаруживают случайно во время МРТ, проведенной по другой причине.

Может ли инсульт случиться в 20–30 лет?

Инсульт чаще встречается у пожилых людей, поскольку с возрастом накапливаются факторы риска: гипертония, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания. Но возраст не гарантирует защиты. Инсульт может произойти даже в детстве.

У молодых людей причины иногда отличаются. Например, инсульт может быть связан с врожденными особенностями сосудов, нарушениями свертываемости крови, некоторыми заболеваниями сердца или расслоением стенки артерии. Вероятность заболевания повышают курение, употребление наркотических веществ и неконтролируемое высокое артериальное давление.

Среди молодых людей в группе риске оказываются и беременные, и женщины в первое время после родов. Это происходит из-за сгущения крови, вызванного изменениями в организме молодой мамы.

Почему происходит инсульт?

У инсульта нет одной универсальной причины. Ишемический инсульт может возникнуть из-за тромба, атеросклеротической бляшки или нарушения сердечного ритма, при котором тромбы образуются в сердце и затем попадают в сосуды мозга.

Геморрагический инсульт чаще связан с повреждением сосудистой стенки. Среди причин — длительная гипертония, разрыв аневризмы и некоторые сосудистые аномалии.

Неправильно утверждать, что инсульт происходит просто потому, что человек сильно испугался или перенервничал. Обычно в основе лежат сосудистые или другие медицинские проблемы, а стресс может выступать дополнительным фактором.

Всегда ли при инсульте перекошено лицо и нарушена речь?

Изменения в мимике и нарушение речи — распространенные, но далеко не единственные признаки инсульта. Симптомы зависят от того, какой участок мозга пострадал. Иногда человек внезапно теряет равновесие, перестает нормально видеть или испытывает сильное головокружение.

Поэтому врачи используют и расширенную схему BE-FAST, которая дополнительно учитывает нарушения равновесия (Balance) и зрения (Eyes). Например, человек может внезапно потерять координацию, начать шататься при ходьбе, почувствовать двоение в глазах или частично потерять зрение.

Также насторожить должны внезапная необычайно сильная головная боль, особенно при кровоизлиянии, нарушение чувствительности одной стороны тела, спутанность сознания или впервые возникший судорожный (эпилептический) приступ.

Необязательно, чтобы присутствовали все признаки одновременно. Даже один внезапно появившийся симптом может быть основанием для экстренного вызова скорой помощи.

Может ли инсульт случиться во сне?

Да. Инсульт может произойти в любое время суток, в том числе во сне. Например, человек ложится спать совершенно здоровым, а утром обнаруживает, что не может нормально пошевелить рукой, произнести предложение или встать с кровати из-за нарушения равновесия.

Проблема в том, что точное время начала инсульта неизвестно. Но это не означает, что медицинская помощь бесполезна. Современные методы диагностики позволяют в некоторых случаях определить, возможно ли лечение, даже если симптомы впервые заметили после пробуждения.

При подозрении на инсульт нужно сразу вызвать скорую и сообщить врачам, когда человека в последний раз видели без симптомов — например, перед отходом ко сну.

Женщины и мужчины переносят инсульт по-разному?

Основные признаки инсульта у мужчин и женщин одинаковые: внезапная слабость, асимметрия лица, нарушения речи, зрения или координации.

Что делать, если у человека рядом со мной случился инсульт?

Первое и самое важное — немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112 в России. Обязательно сообщите диспетчеру, что подозреваете инсульт.

До приезда медиков нужно оставаться рядом с человеком, обеспечить ему покой и доступ воздуха и следить за состоянием. Если он в сознании, помогите принять удобное положение, лучше лежа или полусидя. Если человек потерял сознание, но нормально дышит, уложите его на бок. То же действие нужно совершить, если человека тошнит.

Нельзя давать человеку воду, еду или таблетки. При инсульте может нарушаться глотание, и человек рискует подавиться. Не стоит самостоятельно снижать давление препаратами или давать аспирин для «разжижения крови»: при геморрагическом инсульте он может усилить кровотечение. Также нельзя заставлять человека вставать, ходить или пытаться «размяться».

Обязательно запомните или запишите время появления первых симптомов. Если человек перестал нормально дышать, следуйте указаниям диспетчера и начинайте сердечно-легочную реанимацию.

Даже если состояние улучшилось, отменять вызов скорой нельзя.

Сколько времени есть у человека, чтобы обратиться за помощью?

При инсульте действительно существует понятие «золотое окно». Для одного из основных методов лечения ишемического инсульта — внутривенного тромболизиса — стандартное оно составляет 4,5 часа от появления симптомов. Во время процедуры пациенту вводят препарат, который помогает растворить тромб и восстановить кровоснабжение мозга.

Но здесь есть важный нюанс: 4,5 часа — не время, которое можно спокойно провести дома, и не универсальный срок, после которого лечение становится бесполезным.

Чем раньше человек попадет в больницу, тем больше возможностей у врачей. В отдельных случаях тромболизис может применяться и позже, если результаты обследований позволяют это сделать. А механическая тромбэктомия — удаление тромба из крупного сосуда с помощью специального инструмента — некоторым пациентам доступна в течение 24 часов.

Скорость обращения напрямую влияет на вероятность выживания и тяжесть последствий. Пока кровоснабжение нарушено, мозговая ткань продолжает повреждаться. Поэтому при подозрении на инсульт нужно обращаться за помощью немедленно, независимо от того, сколько времени прошло.

Можно ли полностью восстановиться после инсульта?

Да, полное восстановление возможно. Некоторые люди возвращаются к прежней жизни практически без ограничений. Другим требуется длительная реабилитация, а часть нарушений может остаться навсегда.

Все зависит от того, какой участок мозга пострадал, насколько обширным было повреждение, как быстро началось лечение и какие заболевания были у человека до инсульта.

Большое значение имеет реабилитация. В зависимости от последствий пациенту могут понадобиться занятия с физическим терапевтом, эрготерапевтом, логопедом, нейропсихологом и другими специалистами.

Мозг обладает нейропластичностью — способностью перестраивать связи между нервными клетками. Благодаря этому неповрежденные участки могут частично брать на себя функции пострадавших.

Наиболее заметное восстановление часто происходит в первые месяцы после инсульта. Но улучшения возможны и спустя годы, особенно при правильно подобранной реабилитации.

Почему после инсульта некоторые люди перестают говорить, ходить и узнавать близких?

Разные участки головного мозга отвечают за разные функции. Одни участвуют в управлении движениями, другие — в обработке речи, памяти, эмоций и восприятии окружающего мира. Поэтому последствия инсульта зависят от того, где именно произошло повреждение.

Если пострадали области, связанные с движениями, человек может потерять способность управлять рукой или ногой. При повреждении речевых центров возникает афазия — нарушение способности говорить или понимать речь. Иногда человек знает, что хочет сказать, но не может подобрать слова. При этом его интеллект необязательно страдает.

Инсульт действительно может повлиять и на личность, если пострадали лобные доли. После него у некоторых людей появляются раздражительность, импульсивность, апатия, эмоциональная неустойчивость или трудности с контролем поведения.

Но важно отличать изменения, вызванные непосредственным повреждением мозга, от психологической реакции на болезнь. Человек может переживать депрессию, тревогу, страх повторного инсульта или тяжело адаптироваться к новым ограничениям. Поэтому восстановление — это иногда и длительная психологическая поддержка.

Если человек уже перенес инсульт, может ли он случиться снова?

Перенесенный инсульт повышают риск повторного нарушения мозгового кровообращения. Особенно внимательно за состоянием пациента необходимо следить в первые месяцы после заболевания. Однако повторный инцидент не является неизбежным.

Главная задача врачей — установить причину первого инсульта и по возможности устранить ее. Например, если причиной стала фибрилляция предсердий, пациенту могут назначить антикоагулянты — препараты, которые снижают вероятность образования тромбов. Если проблема связана с атеросклерозом, могут потребоваться препараты для снижения холестерина — статины, и другие методы лечения.

Важно контролировать артериальное давление, уровень сахара в крови, массу тела, отказаться от курения и соблюдать рекомендации по физической активности.

После ишемического и геморрагического инсульта профилактика может существенно отличаться. Поэтому самостоятельно назначать себе аспирин или другие препараты нельзя.

И самое важное — не прекращать лечение сразу, как самочувствие улучшилось. Многие препараты для профилактики повторного инсульта необходимо принимать длительно.

Какие факторы повышают риск инсульта?

Один из главных факторов риска инсульта — повышенное артериальное давление. Гипертония может годами протекать без выраженных симптомов, постепенно повреждая сосуды.

Другие значимые факторы — курение, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, ожирение, недостаточная физическая активность, некоторые нарушения сердечного ритма и злоупотребление алкоголем.

Есть и факторы, на которые мы не можем повлиять: возраст, наследственность, отдельные врожденные особенности организма.

Молодость и хорошее самочувствие не гарантируют, что риска нет. Например, человек может считать себя здоровым и не знать о повышенном давлении или нарушении сердечного ритма.

Это не значит, что в 25 лет нужно постоянно бояться инсульта. Но следить за здоровьем стоит независимо от возраста. Регулярное измерение давления, физическая активность, отказ от курения и своевременное лечение заболеваний помогают существенно снизить вероятность инсульта.

Можно ли заранее узнать, что я в группе риска по инсульту?

Точно предсказать, случится ли у конкретного человека инсульт и когда именно, невозможно. Но оценить факторы риска вполне реально.

Начать можно с простых вещей: регулярно измерять давление, проверять уровень холестерина и глюкозы в крови, обращать внимание на сердечный ритм и знать историю сердечно-сосудистых заболеваний в своей семье.

В зависимости от возраста, жалоб и факторов риска врач может назначить дополнительные обследования — например, ЭКГ, длительное мониторирование сердечного ритма или ультразвуковое исследование сосудов шеи.

Главная идея профилактики — вовремя выявлять и контролировать факторы, которые могут к нему привести.

Текст: Елизавета Богданова
Изображения: Екатерина Кузьмина