Прыщи — одно из самых распространенных заболеваний кожи, вокруг которого сформировались целые индустрии, зарабатывающие миллионы на страхах и незнании.

Чтобы развеять мифы вокруг прыщей, Enter задал 15 вопросов врачу педиатру и ординатору-дерматовенерологу, автору Telegram-канала «Будни педиатра-дерматолога» — Андрею Кузнецову.

Что такое прыщи и каких видов они бывают?

Под прыщами мы подразумеваем акне или угревую болезнь. Акне — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми и закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул и узлов. По клинической картине акне делятся на комедональные, папуло-пустулезные, узловатые и конглобатные.

Первый вид, комедоны — это клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Если комедон имеет узкое отверстие фолликула, его считают закрытым. Открытые комедоны называют черными точками. Мы видим их благодаря пигменту меланину и широко раскрытому отверстию фолликул.

Второй вид, папуло-пустулезные акне — это ярко выраженные воспаленные узелки 2-4 мм в диаметре, возвышающиеся над поверхностью кожи и оставляющие после себя гнойничок. Папуло-пустулезное акне могут быть легкой, средней и тяжелой степени.

Третий вид — узловатые и конглобатные акне, которые выглядят как многочисленные узлы на спине, шее и плечах. Из-за бактериального процесса внутри такие акне приобретают синюшно-багровую окраску. Они жесткие на ощупь, но со временем размягчаются и часто выделяют гной. После них на коже часто остаются атрофические, гипертрофические или келоидные рубцы.

Что влияет на появление акне?

Патологические изменения связаны с нарушением работы и воспалением сальных желез. В норме сальная железа продуцирует увлажняющий кожу себум и кислоты, которые защищают ее от воздействия бактерий. В силу различных причин происходит нарушение работы сальной железы, воспаление и закупорка устья волосяного фолликул.

В основном, появление прыщей связано с тем, насколько активно работают сальные железы. У кого-то они продуцируют много секрета: он застаивается, железа увеличивается в размере и образуется пробка, которая препятствует нормальной работе. Формируется идеальная среда для размножения бактериальной флоры и воспаления. Вторая распространенная причина — это гиперандрогения: состояние, при котором повышается уровень мужских половых гормонов, влияющих на уровень секреции сальных желез.

Акне — врожденное или приобретенное заболевание?

Акне передается по наследству. Зная особенности кожи родителей, можно предсказать, как будет протекать заболевание у ребенка. Например, можно выявить, сколько секрета будет вырабатываться в железах и будет ли он застаиваться, формируя идеальную среду для воспалений. Также можно выявить риск развития гиперандрогении.

Что может спровоцировать появление прыщей?

К внешним причинам появления акне относятся стресс, прием лекарственных препаратов, использование косметики, неправильный уход, травма кожи, загрязнение окружающей среды. Сюда можно отнести и курение, но оно не столько провоцирует появление акне, сколько негативно влияет на течение заболевания. Злоупотребление алкоголем может привести к розацеа — кожному заболеванию, сопровождающемуся расширением сосудов, стойким покраснением лица, шеи и образованием угрей. Их появление связано с нарушением работы сосудов и кожным воспалением, на месте которого появляются папулы и пустулы. Они выглядят как при акне, но имеют другой триггер.

Что касается еды, то тут стоит обращать внимание на так называемые «акнегенные компоненты пищи». К ним относятся казеин и сывороточный белок, который часто содержится в спортивном питании. При чрезмерном потреблении может появиться «стероидное акне». Также к мощным провокаторам болезни относится молоко — в нем содержатся андрогены, увеличивающие выработку кожного сала. В меньшей степени может навредить шоколад, однако на его счет не существует достоверных исследований с серьезной выборкой и продолжительностью.

Почему чаще всего проблемная кожа бывает именно на лице, плечах и груди?

В этих местах — их еще называют себорейными зонами — больше всего сальных желез: до 400 на 1 см². У подростков и взрослых проблемные зоны разные. Это связано с возрастными изменениями, отмиранием одних сальных желез и появлением новых в других местах. Например, акне у подростков чаще появляется в Т-зоне (лоб, нос, подбородок), а у взрослых — в U-зоне (щеки, область губ, подбородок).

Стоит ли верить рекламе средств от акне и могут ли они навредить?

К рекламе всегда нужно относиться настороженно. Не думаю, что средства, купленные по совету из интернета или телевизора, могут сильно навредить — скорее, они просто не помогут.

Человек видит рекламу крема от прыщей, использует его, не видит эффекта, приходит к врачу и только на приеме понимает, что стадия заболевания уже предполагает назначение таблеток внутрь, а наружная терапия бесполезна. Или еще ситуация — слухи о чудодейственном эффекте хозяйственного мыла, которое лишь защелачивает pH-баланс кожи, нарушает ее микробиом и создает благоприятную среду для размножения бактерий C. acnes. Также популярен миф о пользе солнца. На самом деле под воздействием ультрафиолета формируется «кератиновая пробка», нарушающая физиологический отток секрета. При этом бактерии, закупоренные в дерме, активнее размножаются, и высыпаний становится больше. Так что не верьте словам: «Съездил на море и прыщи прошли».

Что должно быть в составе безопасных средств от акне, а чего быть не должно?

В составе средств от угрей часто можно найти салициловую и азелаиновую кислоту, ретинол, бензоил пероксид, цинк, антибиотик тетрациклинового ряда, ихтиол. Салициловую кислоту используют для обеззараживания, отшелушивания и снятия воспалений. Ретинол же воздействует прямо на сальную железу, уменьшая ее в размерах и сокращая выработку секрета. Азелаиновая кислота используется для лечения постакне и гиперпигментации.

Средство от акне должно быть дерматологически протестировано, не содержать парабенов и компонентов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Главное, чтобы средство подходило именно вам, а это может гарантировать лишь консультация с врачом-дерматологом.

Чем правильно маскировать прыщи? Как влияет на акне декоративная косметика и можно ли вообще ею пользоваться в это время?

Раньше декоративная косметика однозначно негативно влияла на акне и усугубляла течение заболевания. Теперь производители косметики шагнули вперед: изобрели «медицинский камуфляж» — дерматологически протестированный и гипоаллергенный тональный крем с SPF-защитой. В отличие от своих предшественников, он не оказывает парниковый эффект. Но, конечно, желательно как можно реже пользоваться декоративной косметикой и обращать внимание лишь на аптечные аналоги или на проверенные серьезные бренды.

Можно ли выдавливать прыщи?

Категорически нет. Всегда есть риск инфицирования и присоединения других вредных организмов, что может повлечь за собой воспаление и даже сепсис. Второй опасный момент — это риск травматизации мелких сосудов, количество которых на лице огромно. Может начаться кровотечение, которое будет трудно остановить. В-третьих, механическое воздействие на прыщ может привести к дальнейшему образованию рубца. Но если уж выдавили — обязательно обработайте рану антисептиком.

Почему некоторым людям нравится выдавливать прыщи и смотреть на это?

Мне кажется, это связано с желанием увидеть незамедлительный эффект. К сожалению, зачастую увлечение выдавливанием приводит к тому, что после выздоровления пациент тратит много времени и денег на борьбу с рубцами и гиперпигментацией в месте появления угрей.

Как лечить рубцы и пятна от прыщей?

Гиперпигментация постепенно проходит сама во время обновления кожи: процесс могут ускорить препараты на основе азелаиновой кислоты и ретинола. С рубцами сложнее: из лекарственных средств наиболее эффективна комбинация бензоил пероксида и адапалена, но эффекта нужно ждать не раньше, чем через три-четыре месяца. Пилинг и лазерная шлифовка также могут постепенно избавить от шрамов. Однако поход к косметологу придется отложить до тех пор, пока болезнь не выйдет из острой стадии.

Существует ли прививка от акне?

К сожалению, нет. Даже теоретически не могу представить, как ее создать. С. acnes — условно патогенный организм. То есть он присутствует в коже всех людей, но угревая болезнь появляется не у каждого.

К каким врачам стоит обращаться за помощью при акне? Допустимо ли лечиться самостоятельно и использовать для этого оральные контрацептивы (КОК)?

В первую очередь, нужно обращаться к дерматологу. Грамотный дерматолог обязательно порекомендует консультацию эндокринолога и гинеколога для женщин. Лечиться самостоятельно не стоит, так как средств очень много, но внятных показаний к их применению нет. Самостоятельно можно лишь обеспечить правильный уход за кожей: бережное очищение, увлажнение и фотозащиту.

Назначение гормональных контрацептивов может быть необходимостью. Во время приема системных ретиноидов при тяжелой стадии угревой болезни женщине категорически нельзя беременеть — у плода могут возникнуть врожденные уродства и болезни. При гиперандрогении эстроген, содержащийся в КОК, помогает скорректировать гормональный фон пациентки. Состояние кожи действительно может улучшиться, однако КОК опасно пить без назначения врача-гинеколога.

Какие анализы нужно сдать во время лечения акне?

Необходимо пройти гормональное исследование и тест на толерантность к глюкозе. При приеме системных ретиноидов необходимо несколько раз на протяжении всего лечения сдать биохимический анализ крови. Если ваш врач предлагает проверить уровень витамина D, поискать подкожного клеща или сдать кал на дисбактериоз — меняйте врача, потому что в случае с акне это совершенно не нужные процедуры.

В каких случаях прыщи могут быть опасны для жизни и о каких заболеваниях могут свидетельствовать?

Сами по себе прыщи опасности не несут, однако не стоит доводить заболевание до тяжелой формы. Узловатые и конглобатные акне могут свидетельствовать о наличии серьезных эндокринологических заболеваний. Например, это может быть синдром поликистоза яичников или преждевременное половое созревание. Нередко бывает и так, что у пациентов болезнь из кожной переходит в психологическую. По статистике, у 60% с тяжелой формой акне наблюдались депрессивные состояния, а у 25% — суицидальные мысли. Чтобы не допустить этого, необходимо вовремя проконсультироваться с врачом и не заниматься самолечением.

Изображения: Саша Спи