Знания о том, как нужно предохраняться во время полового акта, мы получаем из разных источников: тематических блогов, рекламных кампаний, советов друзей. Но для полной картины этих знаний мало.

Enter обратился к урологу и андрологу Ровшану Мадымарову и акушеру-гинекологу Дине Аблаевой с 15 вопросами о том, как правильно предохраняться, насколько надежны эти методы и что нужно, чтобы стать стерильным.

Что такое контрацепция и какие методы самые надежные?

Контрацепция — это, в первую очередь, предотвращение беременности при помощи различных противозачаточных средств. Некоторые виды контрацептивов защищают от заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

У всех эффективность составляет около 90%. Согласно таблице с сайта Uptodate.com, на котором собраны наиболее актуальные данные в области медицины по всему миру, самые надежные методы контрацепции — хирургические: мужская и женская стерилизация. Менее эффективны гормональные — это комбинированные оральные контрацептивы, вагинальное кольцо, гормональная внутриматочная спираль Мирена, имплант, пластырь, посткоитальная экстренная контрацепция. К барьерным относятся мужские и женские презервативы, диафрагма, маточный колпачок, контрацептивная губка и латексная одноразовая салфетка. К химическим — негормональные медьсодержащие внутриматочные спирали и спермициды, которые убивают сперматозоиды вне организма мужчины. Они могут быть в виде кремов, свечей, гелей. Еще один метод — поведенческий: прерванный половой акт и календарная контрацепция.

Какие заболевания передаются половым путем?

Важно отличать ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) от ИППП (инфекций, передающихся половым путем). К первым относятся заболевания, которые могут передаваться несколькими путями: через кровь, предметы обихода, половым путем. Это может быть ВИЧ, гепатит, сифилис и другие болезни. К ИППП относятся четыре вида инфекций, передающихся исключительно половым путем: гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз и трихомониаз.

Тест на ЗППП можно бесплатно сдать в любом кожно-венерологическом диспансере. Но для этого нужно получить направление от уролога, гинеколога или терапевта, работающего в государственной поликлинике. Для обнаружения ЗППП нужно сдать кровь из вены. Необходимо учитывать то, что после заражения ВИЧ-инфекция может не сразу проявиться в крови. Поэтому для того, чтобы убедиться в ее отсутствии, после первой сдачи анализов необходимо провериться еще раз через месяц. Подобные тесты редко ошибаются. Если у инфекциониста при проверке теста есть сомнения, в справке он напишет о том, что нужно пересдать анализы еще раз.

Для сдачи анализов на наличие ИППП у мужчин берется мазок из уретры, а у женщин из шейки матки. Его проверяют методом ПЦР-диагностики, которая способна наиболее точно обнаружить инфекцию. Результаты анализов можно получить через три-четыре дня.

Все тесты на ЗППП и ИППП сдаются анонимно, и информация не попадает в руки к третьим лицам. Врачи ответственно относятся к сохранению конфиденциальности, поэтому желающим провериться не нужно бояться того, что результаты их анализов будут преданы огласке.

Каковы риски заражения ЗППП при гомосексуальном половом акте? Какие виды контрацептивов помогут этого избежать?

Риск заражения ЗППП у мужчин при гомосексуальном половом акте выше, чем при традиционном, а у женщин — такой же, как при гетеросексуальном половом акте.

Первая причина кроется в анатомии человека – слизистая влагалища отличается от слизистой прямой кишки тем, что она покрыта многослойным эпителием и ее барьерная функция выше. Слизистая прямой кишки однослойная, и травмировать ее намного легче, поэтому инфекция может попасть быстрее. Вторая причина в том, что многие используют презерватив лишь для избежания нежелательной беременности, и гомосексуальные люди редко ими пользуются из-за отсутствия такого риска. Избежать заражения ЗППП могут помочь только некоторые барьерные контрацептивы, в первую очередь, презервативы. Хотя изначально ВИЧ считали болезнью геев — и в 1982 году даже был введен термин Gay-related immune deficiency — на сегодняшний день гомосексуальные люди стали больше заботиться о своем здоровье, поэтому количество гомо- и гетеросексуальных людей, больных ЗППП, выровнялось.

Нужны ли контрацептивы во время орального секса, фингеринга или во время использования секс-игрушек?

Контрацептивы нужны при любом виде секса. Во время фингеринга и орального секса риск заражения ниже, чем при традиционном половом акте, но он есть. Чтобы инфекция передалась, нужны «входные ворота»: ранка во рту или на половом органе. Если не предохраняться при оральном сексе, можно заразиться вирусом папилломы человека. Ярким примером этому является известный актер Майкл Дуглас, у которого диагностировали рак гортани, вызванный ВПЧ. Для предохранения во время орального секса необходимо использовать презервативы или латексные салфетки. О салфетках мало кто знает как о методе контрацепции, и их трудно найти в российских аптеках, но можно заказать в интернете. Использовать разрезанный вдоль презерватив или латексную перчатку не стоит — никто не даст гарантий, что отрезок презерватива так же эффективен, как целый презерватив или специальная салфетка. Секс-игрушки перед применением должны быть чистыми. После использования их необходимо обработать специальным дезинфицирующим средством. Также на некоторые из них можно надевать презерватив. Для фингеринга рекомендуют использовать латексные перчатки или презервативы.

Снижается ли риск забеременеть или заразиться во время полового акта при месячных?

Риски заразиться и забеременеть остаются прежними. Необходимо пользоваться привычными методами контрацепции, но нужно учитывать, что спермициды будут менее эффективны из-за менструации. Также если женщина принимает КОК, то во время полового акта при менструации необходима дополнительная защита — об этом написано в инструкции. Если используется Мирена или импланон в непрерывном режиме, то тогда ничего дополнительно не нужно.

Стоит ли доверять календарной контрацепции?

Эффективность такого метода контрацепции является одной из самых низких — могут забеременеть 24 женщины из 100. Календарной контрацепции можно доверять только при условии, что менструальный цикл регулярный и работает как по часам. Например, если цикл длится 30 дней, то с 9 по 18 считаются фертильными днями, то есть опасными.

Насколько надежным является прерванный половой акт?

Его эффективность составляет около 80%. Приверженцы этого метода могут сказать: «Мы пять лет используем ППА и ни разу не было беременности». Но на самом деле причина может быть в том, что кто-то из партнеров бесплоден.Сперматозоиды содержатся не только в эякуляте, но и в предсеменной жидкости мужчин (это прозрачная вязкая жидкость, выделяющаяся из мочеиспускательного канала при возбуждении, — прим. Enter). При половом акте она выполняет функцию смазки, а также выравнивает кислотность в женском влагалище для того, чтобы сперматозоиды лучше себя чувствовали. Сперматозоиды также могут быть и в уретре в том случае, если половой акт второй по счету.

Какие основные правила использования экстренной контрацепции?

Самое главное — принять таблетку в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Чем больше времени прошло, тем менее эффективна такая контрацепция. Перед применением необходимо прочитать инструкцию, в которой написано, сколько таблеток и с какой периодичностью нужно выпить. Использовать данный метод необходимо только в экстренных случаях. Считается, что он безопасный, но могут быть побочные эффекты в виде аллергической реакции, кровотечения отмены и задержки менструации. В России препараты экстренной контрацепции отпускаются без рецепта.

Как работают оральные контрацептивы и есть ли у них побочный эффект?

Оральные контрацептивы для мужчин и женщин эффективны, если их принимать каждый день, но мало кто их использует. Они продаются по рецепту врача. У любых оральных контрацептивов много побочных эффектов, потому что они меняют нормальный гормональный фон и могут повысить уровень андрогенов или эстрогенов. При длительном приеме оральных контрацептивов у мужчин снижается либидо, портится настроение.

Алкоголь снижает всасываемость и действие оральных контрацептивов, но женщинам их можно смешивать с небольшим количеством алкоголя. Вместе с тем их не рекомендуется употреблять курящим женщинам, так как это повышает риск тромбоза. Также если наступила рвота или диарея, таблетки не подействуют. В целом КОКи и гестагенные препараты безопасны для организма женщины, но есть ряд противопоказаний, при которых их назначать нельзя — например, тромбоз и опухоль в печени. Например, если у женщины тромбоз или опухоль в печени.

Как правильно выбирать презервативы?

Мужские презервативы являются самым эффективным методом временной и негормональной контрацепции, их надежность около 87%. При покупке нужно обратить внимание на срок годности и на внешние дефекты — дырки, порезы, трещины — и на размер. Чтобы понять, какой размер подходит мужчине, нужно измерить длину полового органа в эрегированном состоянии, плотно приставив линейкук лобку. Для размера S длина должна быть до 17 см, для M 17-19 см, для L 19-22 см.

Лучше всегда носить с собой несколько презервативов в картонной коробке. В таком случае их можно класть в карман, убрав оттуда режущие предметы. После окончания полового акта следует снять презерватив, завязать его, положить в пакетик и выкинуть в мусорное ведро. Нельзя выкидывать в унитаз, потому что это может привести к засору.

Для чего нужно использовать лубриканты и какие выбрать?

Использование дополнительных лубрикантов уменьшает риск повреждения презерватива. Бывают лубриканты на водной, масляной и силиконовой основах. Преимущество лубрикантов на водной основе в том, что они не пачкают одежду, не вызывают аллергию и не разрушают структуру латексных презервативов. Лубриканты на силиконовой основе дольше высыхают и больше подходят для секс-игрушек. На масляной основе имеют больше недостатков, чем преимуществ — пачкают одежду, плохо впитываются и разрушают латекс.

Как действует контрацептивный пластырь и насколько он надежен?

Контрацептивный пластырь наклеивается женщине на плечо, живот или ягодицу, после чего гормональный препарат поступает в организм. Его надежность составляет 91%. Пластырь необходимо использовать непрерывно и менять раз в неделю. При частичном отклеивании его необходимо заменить новым. Пластырь является гормональным, поэтому отпускается только по рецепту.

Как работают внутриматочная спираль и подкожный имплант?

Процедуры по установлению спирали в государственных клиниках проводят бесплатно, но сами спирали придется купить самостоятельно. Внутриматочная спираль устанавливается в полость матки, тормозит продвижение сперматозоидов и повреждает их. Это дешевый и популярный метод контрацепции, который может прослужить до 10 лет. Также есть другой вид спирали — Мирена, которая механически препятствует наступлению беременности и является гормональным средством. Особенность Мирены заключается в том, что из-за постоянного действия могут быть непредсказуемые мажущие выделения.

Подкожный имплант для мужчин — это капсула с гормонами, которая вводится в область плеча или под лопатку и постепенно рассасывается. Благодаря этому в крови сохраняется концентрация гормонов, позволяющая сперматозоидам созревать или двигаться. Действуют такие импланты примерно месяц. Любой прием гормонов вызывает какой-либо побочный эффект — снижение либидо, нарушение эрекции. Поэтому данный метод контрацепции не рекомендуют для длительного использования.

Что такое вазэктомия и вазорезекция и есть ли ограничения для проведения этих операций?

Вазэктомия и вазорезекция — это мужская стерилизация. «Вазо» обозначает сосуд, здесь — семяпровод, по которому сперматозоиды идут из яиц. В первом случае его перевязывают, а во втором перерезают. Таким образом, пресекается попадание сперматозоидов в эякулянт. Эффект операций обратим — семяпровод можно восстановить.

Для вазэктомии и вазорезекции нужны строгие показания, потому что это калечащая операция, лишающая мужчину фертильной функции. В первую очередь, необходимо предоставить справку от психиатра, подтверждающую психическое здоровье пациента. Во вторую, нужны гинекологические показания, которые запрещают беременеть жене пациента. В третью, мужчина должен быть старше 35 лет. В четвертую, у него должно быть не менее двух детей. Перед операцией обычно дают месяц на раздумья и сами врачи могут отказать пациенту в силу своих моральный принципов, потому что отказ не угрожает жизни.

Как женщине стать стерильной?

Для проведения операции по стерилизации женщине должно быть не менее 35 лет, необходимо иметь двух детей и должны быть медицинские показания. Хирургическая стерилизация проводится методом перевязки, перерезания или прижигание маточных труб. Такие операции делаются только в стационарах, в основном, в государственных клиниках. Действенность данного метода контрацепции составляет 99,5%, но нужно знать, что ее эффект необратим.

Изображения: Саша Спи