Каждый, кто рассматривает лазерную коррекцию зрения, наверняка сталкивался с барьером из предрассудков и домыслов об этой операции. Пациенты готовы терпеть дискомфорт от очков или линз из страха перед неизвестностью.

Чтобы развеять мифы и ответить на все вопросы, Enter поговорил с ведущим офтальмохирургом клиники «Кузляр» Ольгой Артемьевой. Она рассказала, что чувствует человек во время операции и почему зрение после коррекции не станет хуже.

Партнерский материал 

Чем коррекция зрения лучше очков или линз?

Линзы частично ограничивают в передвижении и обязывают постоянно носить с собой контейнеры и растворы. Человек, который носит линзы хорошего качества, с учетом всех расходов в год тратит на них примерно столько же, сколько в среднем стоит лазерная коррекция зрения — около 30 000 рублей.

Очки же запотевают зимой, в них сложно заниматься спортом или купаться, поверх не надеть солнцезащитную пару. Но ряд пациентов положение дел, в принципе, устраивает: они использует очки как способ оградиться от мира и уговорить их на операцию почти невозможно. Всем, кому не нравится качество зрения и качество жизни с очками или линзами, врачи рекомендуют лазерную коррекцию.

Какие виды лазерной коррекции сейчас применяют?

Самый распространенный вид лазерной коррекции — LASIK. Это шаблонный, усредненно-стандартизированный метод, который не учитывает особенности глаз. Этим методом не получится полностью убрать астигматизм свыше 2 диоптрий, а успех операции напрямую зависит от того, насколько глаз близок к шаблону.

Super LASIK — усовершенствованный метод, «подстраивающийся» под глаз. Программа обработки роговицы устраняет не только грубые искажения (миопии, гиперметропии, астигматизм, — прим. Ольги), но и мелкие неровности, приобретенные в течение жизни. Расчет проводится на основе множества снимков и выявления повторяющихся закономерностей. Качество зрения после такой операции будет выше.

В Super Femto LASIK применяется фемтолазер (в двух первых работает микролезвие — кератом, — прим. Ольги). Его преимущество заключается в высокой точности, благодаря чему эксимерный лазер работает без ограничений по площади. Это дает возможность оперировать пациентов с гиперметропией, смешанным астигматизмом и прямым миопическим астигматизмом высоких степеней.

Лазерную коррекцию можно делать всем?

Детям обычно не проводят коррекцию: у них еще не завершился процесс формирования глазного яблока — можно прооперировать ребенка, а через год зрение снова ухудшится. Лучше подождать до 18-20 лет и убедиться, что близорукость стабильна и больше не прогрессирует.

С каждым годом лазерную коррекцию все чаще проводят пациентам старше 50-ти. Многие из них ведут активный образ жизни, продолжают работать. Но если вам 55, то, возможно, стоит задуматься о замене хрусталика, а уже потом работать с другими дефектами. Хрусталик к этому возрасту начинает терять свою эластичность и прозрачность, из-за чего эффект лазерной коррекции может оказаться недолговечным.

Основное ограничение по здоровью — это толщина роговицы, которая может не позволить провести операцию. Если ткани роговицы недостаточно, лазерная коррекция человеку не подходит, и ему предлагают другие, более сложные варианты коррекции. Противопоказанием может быть склонность к формированию келоидных рубцов, когда рубцовая ткань разрастается очень сильно; псориаз, нейродермит, экзема в активной фазе; глаукома (повышенное внутриглазное давление, — прим. ред). Раньше одним из противопоказаний был диабет, но сейчас с такими пациентами тоже работают. Если сахара контролируются, то процесс заживления пройдет беспроблемно.

Все индивидуальные ограничения четко отслеживаются на предоперационной диагностике.

Какую степень близорукости или дальнозоркости корректирует лазер?

Исправить можно близорукость до −15 диоптрий, дальнозоркость до +6 диоптрий и астигматизм до 6 диоптрий. Даже совсем маленький минус можно исправить: бывает, у пациента небольшая близорукость, составляющая сотую долю диоптрии, а для работы ему необходимо идеальное зрение. Но если зрение ниже −15, то операция может привести к деформации, потому что структура роговицы сильно изменена.

Лазерная коррекция — это больно?

Нет. Сама процедура может быть болезненной, если глаз трудно открывается: например, у человека узкая глазная щель или маленькая орбита. Иногда из-за этого технически невозможно провести коррекцию, но есть несколько вариантов. Во-первых, можно обезболить анестетиком. Во-вторых, сделать насечку и расширить глазную щель. Или использовать другой метод — Femto LASIK или ФРК (фоторефракционная кератэктомия), когда верхний слой роговицы убирается с помощью спирта. К ФРК прибегают в крайних случаях, поскольку восстановление после него проходит дольше и сложнее, чем при других методах.

Как подготовиться к операции?

Для начала нужно прийти на диагностику и посмотреть, все ли в порядке с глазами. Врач оценивает не только наружное состояние, но и то, что внутри — состояние сетчатки, наличие разрывов или отслойки. Если есть повреждения или заболевания, требующие медицинского вмешательства до операции, то лучше сначала заняться ими.

В течение недели до операции необходимо капать увлажняющие капли, особенно если пациент носит линзы. За неделю до операции линзы придется снять, чтобы роговица успела немного реабилитироваться. Накануне нельзя употреблять алкоголь, а в день операции — пользоваться парфюмом. В операционной не должно быть паров спирта: проходящий через них лазер может искажаться и результат будет непредсказуемым. С утра нужно просто умыться, обойтись без крема и макияжа.

Как проходит операция?

В предоперационной пациенту дезинфицируют кожу век, закапывают антибиотики и обезболивающие капли. В операционной пациент ложится на стол и на один глаз ему ставится распорка. Аппарат проверяет толщину роговицы, а вакуумная присоска фиксирует положение глаза. Затем с помощью фемтолазера идет формирование лоскута — часть роговицы поднимают, как крышечку, чтобы получить доступ к более глубинным слоям.

Потом эксимерный лазер должен «узнать» глаз. Для этого в программу предварительно вносят до 14 снимков глаза: фиксируют рисунок радужки, форму роговицы, диаметр зрачка. Если описание в программе не совпадает с глазом перед ней, то машина оперировать не будет. Если же данные совпали, то дальше работает сам лазер. Его работа занимает буквально 5-7 секунд, вся операция от начала до конца — не больше 20 минут.

Когда лазер отработал, глаз промывают от остатков испаренной ткани. Лоскут укладывается обратно, разглаживается, сверху на сутки накладывается бандажная контактная линза — благодаря ей снижается риск смещения лоскута. На этом все, пациент может идти домой.

Что человек чувствует во время операции?

В большей степени — страх и дискомфорт из-за распорки, удерживающей глаз. Если он большой, то и этого дискомфорта нет. Из-за вакуумной присоски темнеет в глазах, создается ощущение давления. Но неприятная часть процедуры длится от 10 до 15 секунд, поэтому потерпеть можно. Остальное пациент не ощущает благодаря капельной анестезии.

Что случится, если моргнуть?

Моргнуть не получится, так как глаз во время операции зафиксирован распоркой. На аппарате горит зеленая лампочка — на нее нужно смотреть, чтобы глаз стоял неподвижно. Если пациент слегка повел глазом, но смещение небольшое (до 15 градусов), то машина за доли секунды подстраивается под это движение. Если больше 15 градусов — она просто остановится. Машина умная, поэтому как в «Пункте назначения» не будет.

Во время операции можно ослепнуть?

Нет, нельзя. В научной литературе описан единственный случай коррекции, после которого наступила слепота. Это произошло еще на заре офтальмологии. Плюс эксимерлазерной коррекции в том, что при ее проведении практически нет непоправимых вещей.

Лазерная коррекция сделает зрение стопроцентным?

Лазерная коррекция не всегда способна исправить все. Например, у человека зрение −12, но толщина роговицы не позволяет скорректировать этот минус полностью. Тогда пациенту предлагают скорректировать зрение до −2, поскольку при таком минусе ему будет легче подобрать очки или линзы. Не нужно думать, что как только человек выйдет из операционной, он навсегда забудет про свои глаза. Иногда приходится проводить второй этап — повторную коррекцию, особенно если речь идет о дальнозоркости.

Как проходит восстановление после операции?

Зрение станет лучше сразу после операции, и с каждым часом его острота будет нарастать. Уже через час-два пациент видит на 100%, но восстановительный период более продолжительный.

Восстановление — самый непредсказуемый этап: он зависит от особенностей организма. Мозг долго привыкает к новому зрению. Первые полтора месяца может быть сухость в глазах (или только в одном, человек ведь ассиметричен, — прим. Ольги), ощущение песка или инородного тела. Иногда зрение слегка затуманивается, в глазах двоится. В темноте зрачок расширяется и возникает эффект гало — он пройдет, когда сойдут отеки. Месяц-полтора нужно капать капли, а через год пройти осмотр.

Есть ли ограничения после коррекции?

Две недели после операции нельзя тереть глаза — необходимо дождаться полного прирастания лоскута к роговице. Лучше воздержаться от купания в бассейне и открытом водоеме, не посещать баню и сауну, чтобы не пересушить роговицу и не допустить попадание инфекции. Физическую нагрузку тоже лучше ограничить из гигиенических соображений. Поход в спортзал или в ночной клуб предполагает нахождение в пыльном помещении, где грязь и пот могут попасть в глаза.

К сожалению, врач не может проследить за действиями пациента за пределами клиники. И часто осложнения возникают, когда пациент что-то недопонял, не следовал рекомендациям или, наоборот, перестарался. Но все это — решаемые проблемы, серьезных осложнений не было.

Правда, что после лазерной коррекции нельзя рожать?

Если женщине не нужно делать повторную коррекцию, то она спокойно может планировать беременность уже через месяц-полтора после операции. Но лучше подождать хотя бы год и убедиться, что ничего исправлять не нужно. Сам факт проведения операции никак не влияет на выбор способа рождения ребенка.

Запрет рожать или загорать на солнце исходит из ограничений после применения метода ФРК, который раньше был очень распространен. LASIK — гораздо более простая операция в плане восстановления. На нее эти ограничения не распространяются.

Зрение может снова ухудшиться?

Если вы взрослый человек со сформированным организмом и у вас нет прогрессирующей близорукости, то зрение будет стабильным независимо от вида деятельности. Причиной ухудшения может стать только возрастные изменения зрения или заболевания глаз. Компьютер зрение не испортит.

Когда человек долго работает в одном положении и на одном расстоянии от монитора, мышцы глаза могут просто устать. Им нужна разминка и грамотное распределение зрительной нагрузки. Для этого не обязательно делать специальную гимнастику. Устраивайте небольшой перерыв каждые 45-50 минут работы — заварите чай, переложите бумаги, подвигайтесь. И пока вы переводите взгляд с места на место, мышцы глаза разминаются, улучшается кровообращение. Иногда достаточно капель, расширяющих зрачок и снимающих спазм, и зрение тут же восстанавливается.

Изображения: Саша Спи