Пластическая хирургия вышла на новый уровень: теперь можно не только исправить горбинку на носу, но и создать рельефный пресс, даже если вы любите перекусить по ночам. Люди стали все чаще обращаться за эстетическими операциями, а в массовой культуре — все больше говорить о доступности и эффективности пластической хирургии.

Если тоже задумывались об изменениях, но стеснялись расспросить врача о мифах вокруг популярных операций, мы это сделали за вас. Редакция Enter задала пластическому хирургу Рустему Фасахову 15 глупых вопросов об фейслифтинге, имплантах груди и многом другом. Какие психологические проблемы решает пластическая хирургия, почему не стоит удалять комки Биша и как на самом деле работает кольцо на желудке — читайте в большом материале.

Пластическая хирургия — всегда про эстетику?

Это философский вопрос. Здоровье зависит от физического и психологического благополучия. Так как большинство пациентов пластической хирургии страдают дисморфофобией, главная проблема, которую мы решаем, — это все-таки психологические отклонения, восприятие пациентом своего «я». Когда люди удовлетворены внешним видом, они уверены в себе и как итог — более психологически устойчивы.

На самом деле, клиенты парикмахеров тоже склонны к дисморфофобии. Разница в рисках: волосы отрастут, а вот чтобы вернуть грудь в первоначальное естественное состояние нужны дополнительные вмешательства. Поэтому у пластических хирургов есть два правила: первое — не навредить, второе — если не показано, не трогать. Например, при птозе четвертой степени подтяжка нужна, это абсолютное показание. А вот птоз первой степени — не критичен, это относительное показание. Добросовестные пластические хирурги берутся только за абсолютные случаи и редко за относительные.

Какие операции чаще всего делают пациенты разных возрастов и гендеров?

Пациентки до 20 лет приходят в основном за отопластикой. Девушки до 30 лет обращаются, чтобы увеличить грудь, после 30 лет — чтобы подтянуть грудь после родов или установить импланты побольше. С 40 лет начинаются запросы на блефаропластику и фейслифтинг.

Мужчины в основном удаляют гинекомастию. Медицинских показаний к операции нет, комплекс связан с психосексуальным восприятием себя: мужчина с обвисшей грудью не может адекватно идентифицироваться, поэтому чувствует неуверенность. Еще обращаются за верхней и нижней блефаропластикой. В отличие от женщин, мужчинам важна функциональность: когда верхнее веко нависает над латеральным отделом, падают поля зрения. Мужчинам просят «открыть» глаз, чтобы в первую очередь хорошо видеть. И тренд последних лет — пересадка волос.

После блефаропластики форма глаз может измениться, а зрение — ухудшиться?

При корректно выполненной блефаропластике не бывает нарушений зрения. Но правильно сделать операцию могут не все, отсюда так много осложнений. Во время блефаропластики на верхнее веко можно повредить слезные пути. У пациентов появляется слезотечение, которое приводит к дискомфорту и ухудшению зрения. Один из видимых признаков ошибки — круглые глаза. Когда иссекают много средней части и не трогают латеральную, глаз может не закрываться. Это приводить к конъюнктивиту и затем к ухудшению зрения.

После блефаропластики на нижнее веко можно вообще ослепнуть. При удалении грыж под глазами есть риск повредить сосуды и нарушить гемостаз. В послеоперационный период начинается кровотечение, жидкости некуда деваться, она натекает в орбиту и пережимает глазной нерв. Если экстренно не вмешаться, гематомы приведут к слепоте. Так что асимметрия глаз — самое легкое осложнение.

Нужно провести ни одну сотню блефаропластик, чтобы учесть все нюансы. Например, часто вместо блефаропластики нужна подтяжка лба. Это можно определить по положению бровей: если у женщины брови опустились на уровень орбиты или ниже — нужна подтяжка, если они на своем естественном месте выше глазниц — блефаропластика. Есть случаи асимметрии бровей. Опытный хирург держит в голове, что, возможно, после операции на верхнем веке, пациент придет за подтяжкой лба. Иссекать кожу нужно одинаково с учетом асимметрии, иначе после подтяжки лба у глаз будет разный размер.

Правда, что после фейслифтинга, придется делать повторную подтяжку лица каждые два-три года?

В этом вопросе многие путают пластическую хирургию и косметологию. Результат от аппаратных и лазерных процедур действительно непродолжительный, и курс нужно повторять. Пластические хирурги работают с излишками кожи и растяжением подкожно-жировой клетчатки. Эффект от фейслифтинга заметен минимум 10 лет. Понятно, что мы стареем и кожа обвисает, но это все происходит долго и постепенно, точно не за два-три года. И если через 10 лет после подтяжки вас все устраивает, повторную операцию можно не делать.

Лучшая операция — первая. После каждого последующего раза результат будет не таким заметным и идеальным, так как хирург работает на рубцах. Некоторые звезды начали делать фейслифтинг в 30–40 лет. Тогда это выглядело хорошо, они оставались молодыми и красивыми. Неудачные результаты начали получаться после четвертого, пятого, шестого вмешательства. По моему мнению, максимально возможное число подтяжек — три. У меня была пациентка, которая делала фейслифтинг в 40, 55 и последний раз у меня в 70 лет. Больше и не нужно, ни к чему хорошему это не приведет.

Пластический хирург во время операции по подтяжке лица может повредить лицевой нерв?

Да, это возможно во время одной из сложных операций — глубокого фейслифтинга, когда полностью поднимают СМАС. Лицевой нерв в диаметре два-три миллиметра. Неопытный хирург может перепутать его с тканью и задеть. Полное повреждение лицевого нерва восстанавливается в 60–70% случаях. Есть несколько методик: с помощью местных тканей или невротизации — переподключения поврежденного окончания. Это сложно, долго, неприятно, но возможно.

Сейчас глубокий фейслифтинг не такой популярный, как, например, поверхностная пликация. В этом случае слой СМАС так же утягивают и ушивают, но делают это поверхностно и без дополнительных рассечений, что значительно уменьшает операционные риски. Косметолог, кстати, тоже может повредить лицевой нерв. Глобально от укола, конечно, ничего не будет: нерв поболит несколько дней, около месяца не будет функционировать, потом все восстановится.

Есть смысл удалять комки Биша?

Комки Биша нужны новорожденным: это жировые ткани, которые помогают сосать грудь. Во взрослой жизни они бесполезны, по крайней мере, пока нет доказывающих обратное исследований. Но об аппендиксе тоже говорили как о рудименте. Оказалось, что при интоксикация полезные бактерии прячутся в этом придатке, и люди с аппендиксом легче переносят отравления. Так что не стоит трогать то, что заложено природой.

Комки Биша удаляют, чтобы убрать округлость в области щек. Только это слишком большие жертвы ради недолго результата. Красивые скулы будут, пока вы молоды. Со временем произойдет перераспределение жировой ткани и овал лица поплывет. Я не практикую эту операцию, потому что первое правило хирурга — не навреди. Девушкам, которые все-таки решили убрать комки, рекомендую держать в голове, что через 10–15 лет может потребоваться подтяжка лица.

Импланты могут спровоцировать рак молочной железы, лопнуть или растечься при перепаде давления и во время занятий спортом?

В зарубежных статьях лет 20 назад были исследования о том, что текстурированные импланты могут спровоцировать рак молочной железы. После этих работ уже много лет хирурги рекомендуют гладкие эндопротезы. С ними доказанных случаев онкологии нет. Импланты устанавливают под большую мышцу, грудь находится сверху протеза, поэтому ее можно увидеть и прощупать для самодиагностики рака.

Раньше действительно были случаи, когда протезы лопались. Но это были солевые варианты, которые сегодня не используют. Чтобы современный имплант порвался, на него должны оказываться такие нагрузки, при которых внутренние органы человека не выдержат.

Если уже сделала маммопластику, может ли форма груди испортиться после родов и кормления?

Все зависит от лактации: если молока много, связки Купера растянутся сильно и грудь все равно обвиснет. Для идеального результата нужна будет подтяжка. Если лактация небольшая, форма может сохраниться — грудь будут поддерживать рубцы от операции.

Вообще, после первых родов подтяжка груди нужна 80–85% женщин. Даже если мама не кормит малыша, грудь все равно изменится. Так что не нужно из-за эстетических соображений лишать ребенка материнского молока: смеси не сформируют пассивный иммунитет, а грудь всегда можно сделать.

Если я передумала, можно просто вытащить имплант?

Просто вытащить имплант можно, но результат будет похож на грудь после беременности и кормления. Когда устанавливают протез, кожа и связки Купера растягиваются. После удаления силикона, грудь обвиснет и потребуется подтяжка. Так будет в независимости от способа установки и извлечения импланта.

Если удалять импланты не планируете, они могут стоять хоть всю жизнь. Через 10 лет силикон капсулируется и затвердеет — это будет прощупываться по бокам. Если не напрягает, можно больше не вмешиваться и поддерживать форму подтяжками.

Липосакция — это простой способ похудеть и избавиться от целлюлита: можно сделать операцию и забить на спорт и питание?

Операция направлена на доведение тела до идеальных пропорций. Если пациент полный, ему показано сначала похудеть и только потом убрать избыток кожи и перераспределить жировые ткани — например, в рельефный пресс — с помощью липосакции. Так что это точно не способ похудеть.

Насчет целлюлита: во время липосакции мы отделяем кожу от подкожно-жировой клетчатки и убираем жировые клетки. За счет рубца кожа натягивается, как шарик, и выглядит гладкой и красивой. Если судить по биомеханике, то, да, липосакция помогает избавиться от целлюлита. Но чаще всего целлюлит появляется в областях ягодиц и бедер — это те места, которые не оперируют. Там, где не подходит липосакция, поможет спорт и питание — жировая клетка уйдет без вмешательств.

После абдоминопластики можно рожать?

После абдоминопластики в основном и рожают. Часто полные женщины не могут забеременеть из-за гормонального сбоя. Во время абдоминопластики убирают большое количество жира, организм активизируется и налаживается гормональный фон. К тому же женщина становится более уверенной.

Спорт или операция — что эффективнее при диастазе?

Диастаз — это анатомическое нарушение, а анатомические нарушения невозможно убрать спортом и питанием, нужна операция. У 80% пациентов, которые говорят, что у них диастаз, на самом деле просто растянута кожа и есть излишек жира, так часто бывает после родов. Чтобы понять, точно у вас диастаз, при тесте в живот должно проваливается четыре пальца.

Я борюсь за эстетику, поэтому не ушиваю диастаз без абдоминопластики — это некрасиво. Есть несколько степеней нарушения передней стенки живота: до третьей степени диастаз ушивают с мини-абдоминопластикой, в остальных случаях нужна полноценная операция с иссечением кожи и бодилифтингом.

Кому показана операция по уменьшению желудка?

Операции по уменьшению желудка делают абдоминальные хирурги — специалисты, которые работают с областью брюшной полости. На несложной операции эндоскопически на желудок устанавливают кольцо или шунты. Потом все идет естественным образом: кольцо не дает переедать, и пациент худеет. Часто это происходит быстро, поэтому может потребоваться подтяжка кожи живота, рук и ног.

Показания к желудочному бандажированию зависят от индекса массы тела. Ни один хирург не возьмет пациента 70 кг, даже если его рост 150 см. Операция нужна людям больше 100 кг с третьей и четвертой степенью ожирения, когда вес становится опасным для жизни. Но нужно помнить, что человек приспосабливается ко всему: и с кольцами на желудке разъедаются. Так что это больше метод воспитания, который может и не сработать.

Насколько сложная и популярная операция по восстановлению девственности?

Восстановления находятся на стыке эстетики и реконструкции, поэтому за ними идут к профильным специалистам. Операции по восстановлению девственности делают гинекологи. По идеи, это простое вмешательство: нужно освежить края и пришить. Насколько это популярно, не могу сказать.

Как понять на консультации, что перед тобой грамотный специалист, которому можно доверять?

Если хочешь вкусно поесть, иди в ресторан, где много людей. У хорошего пластического хирурга в любой сезон есть пациенты. Второе, на что стоит обратить внимание, — личные качества врача. Вам придется с ним общаться минимум полгода, пусть это общение будет приятным. Квалифицированные хирурги всегда предлагают несколько методик, это говорит об опыте специалиста. Еще пациенты смотрят на возраст. Я бы выбирал врача от 30 до 50 лет: он уже совершил все ошибки и у него еще достаточно сил не терять концентрацию во время операций.

Из неочевидного — узнайте основное направление специалиста. Пластики с первоначальным профилем «хирург», в основном, делают большие операции типа абдоминопластики. Онкологи-маммологи привыкли резать груди, поэтому в пластической хирургии делают грудь. У меня микрохирургия, поэтому я хорошо делаю блефаропластику, подтяжку лица, уши, хотя все остальные операции тоже могу.

Текст: Ксения Монастырская
Изображения: Марина Никулина