Расстройство пищевого поведения включает в себя анорексию, булимию, компульсивное переедание и не только. В России нет официальной статистики по количеству людей с РПП, но по данным, собранным в США, с этим заболеванием сталкиваются около 30 миллионов человек. Далеко не все осознают проблему и вовремя обращаются за помощью, а на лечение и восстановление пациентов могут уйти годы.

Enter спросил у гештальт-терапевта Александры Перепелицы, как распознать первые признаки РПП, куда обращаться и чем помочь близкому с расстройством пищевого поведения.

Что такое расстройство пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения (РПП) — это проблемы психологического характера, которые проявляются в отношении питания. У людей с РПП нарушено поведение, связанное с процессом принятия пищи, и искажены убеждения о питании. Например, есть экстремальная обеспокоенность своим весом, фигурой и едой.

Существует несколько разновидностей пищевой зависимости: от безотчетного поглощения продуктов до полного их избегания.

Вкусовая зависимость сосредоточена на потребности в определенном продукте и его вкусе. Особенно это касается еды с триптофаном (аминокислоты-прекурсора серотонина, — прим. Enter): шоколада, бананов, — или той, что оказывает ощутимое воздействие на организм, как кофе. Приятные ощущения от вкуса «разбавляют» негатив, избавляют от скуки или заполняют паузу — как сигареты для курильщиков.

Компульсивное переедание — проблема посерьезнее. Так называют потребление большого количества пищи за короткий промежуток времени. Человек не в состоянии контролировать ее объем, из-за чего начинается ожирение. Это состояние чаще всего обусловлено стрессом или снижением настроения и самооценки.

Другой вид РПП — нервная анорексия, то есть до добровольный отказ от определенных продуктов или полное отвержение пищи из стремления похудеть. Это может привести к нарушениям в психоэмоциональной сфере, дистрофии и другим психиатрическим и физиологическим проблемам.

При анорексии нарушается восприятие собственного тела — оно кажется тучным даже при недостаточной массе. На первой стадии человек еще в состоянии снова выстроить здоровые отношения с едой или воспользоваться поддержкой близких и психолога, но позже для восстановления физического и психологического здоровья бывает необходима медикаментозная терапия.

Противоположностью анорексии является булимия — переедание с дальнейшим «самоочищением». Для нее характерны вспышки голода и чрезмерное поглощение пищи, при этом важен не выбор продуктов, а их количество. Следующей стадией после сильного переедания становится вызывание рвоты или применение препаратов со слабительным эффектом, так как человеком движет страх ожирения. Он теряет контроль над принятием пищи и испытывает ужасающее чувство голода вплоть до болей и спазмов пищевода.

Из-за чего возникает РПП?

Пищевая зависимость относится к эмоциональному кругу зависимостей: человек восполняет эмоции с помощью определенного поведения или вида деятельности. Биологические факторы, как изменение гормонального фона и обмена веществ, могут спровоцировать неверное отношение к еде и потребовать медицинского вмешательства. В таких случаях бессмысленно садиться на диету, поскольку это лишь усугубляет заболевание.

Однако основные причины пищевой зависимости формируются в раннем детстве и следуют из семейных проблем. Едой некоторые восполняют недостаток любви, признания, внимания к себе, поддержки; поглощение пищи — их способ устоять перед негативными эмоциями и страхами. Постепенно укореняется вера в то, что еда — основной и самый безопасный источник удовольствия. При РПП пища становится способом общения и теряет свои первостепенные функции, а отношения с едой отражают отношения с миром.

Как распознать у себя признаки расстройства пищевого поведения?

У анорексии, булимии и компульсивного переедания разные симптомы, но некоторые из них перекликаются. Можно обнаружить признаки РПП, ответив на следующие вопросы:

• Испытывали ли вы когда-нибудь чувство потери контроля во время еды?
• Испытываете ли вы вину, стыд или грусть из-за ваших предпочтений в еде?
• Бывает ли так, что вы съедаете большое количество еды за короткий период времени?
• Чувствуете ли вы необходимость использовать чрезмерную физическую нагрузку, принимать слабительные, вызывать рвоту или применять другие способы, чтобы похудеть?
• Сложно ли вам справиться с чувствами, связанными с питанием или фигурой?
• Насколько часто вы озабочены мыслями о еде, ждете ли вы повторный прием пищи?
• Думаете ли вы, что должны съесть, о калорийности еды и ее количестве?
• Есть ли у вас постоянное беспокойство по поводу внешнего вида, навязчивые мысли о собственной полноте, желание похудеть или страх располнеть?
• Связан ли уровень вашей самооценки с весом и формой тела?

Если на часть этих вопросов ответ утвердительный, у вас может быть расстройство пищевого поведения.

Кто находится в группе риска по возникновению РПП?

РПП у детей может появиться из-за семейного культа еды: наряду с родителями они набирают лишний вес и основу для формирования нарушений. Расстройство характерно и для живущих в среде насилия. Например, для молодых мам, которые после унизительных комментариев мужа по поводу лишнего веса резко садятся на диету — и в случае неудачи зарабатывают булимию. В группе риска также взрослые в хронически сложной ситуации: многие работники из стрессовых сфер часто набирают лишний вес, чтобы стабилизировать психоэмоциональное состояние.

Нарушениями в питании страдают люди с заниженной самооценкой или те, кто сильно зависит от мнения окружающих. Они чувствительны к информации, которую транслирует телевидение, журналы и другие медиа, и стараются быть похожими на моделей и актрис. Многим кажется, что если изменить внешний вид, а именно вес, жить станет легче.

Когда и куда нужно обращаться за помощью?

Как только вы замечаете проблемы со здоровьем, нужно обратиться к психиатру или психотерапевту, который сообщит диагноз и назначит лечение. Врач должен иметь высшее медицинское образование со специализацией на психиатрии и сертификат на осуществление медицинской деятельности по специальности «психиатрия». Желательно, чтобы он специализировался именно на работе с РПП.

Как лечат пациентов с РПП?

На первой консультации психиатр собирает анамнез: сведения о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях. При необходимости пациента направляют на дополнительные обследования, вроде ЭКГ и анализа крови. Затем врач сообщит предварительный диагноз, проинформирует о возможных последствиях и осложнениях и объяснит, какое лечение рекомендовано и сколько оно продлится. Если понадобится, назначит повторную консультацию и отправит к дополнительным специалистам.

Лечение подбирается в зависимости от состояния пациента. Это может быть индивидуальная или групповая психотерапия, консультации диетолога, медикаментозное лечение. С пациентом всегда будут на связи, чтобы отслеживать процесс лечения и корректировать его. Если в процессе консультации рекомендации врача не кажутся правильными, лучше обратиться за мнением еще к одному специалисту. В некоторых случаях врачи рекомендуют госпитализироваться, а иногда к процессу советуют привлечь близких, так как это может хорошо повлиять на выздоровление.

На встрече с психотерапевтом нужно рассказать о своем состоянии, назначенном лечении, ожидании от сеансов. Чаще всего консультации проходят один раз в неделю. Психотерапия включает в себя обучение осознанному отношению к эмоциям, анализ мифов об эмоциях, работу над образом тела и ростом самоуважения, поиск здоровых альтернатив перфекционизму и жесткой самокритике и другое. В процессе психотерапевт дает задания и рекомендует вести дневник.

Можно ли определить заболевание по внешнему виду?

По внешности определить человека с РПП не всегда легко. С первого взгляда неспециалисту будет заметна только низкая масса тела, а если вес нормальный или повышенный, догадаться о проблемах с пищевым поведением намного сложнее.

Если вы замечаете изменения в поведении близкого: человек ни с того ни с сего сильно сосредотачивается на еде, начинает правильно питаться, считать все калории, оценивать полезность блюд, — стоит насторожиться и поговорить с ним. Часто люди с РПП стараются есть в одиночестве, потому что подспудно ощущают возможность транслирования своего страха о переедании.

Обратите внимание на привычку долго находиться в туалете после приема пищи: возможно, человек вызывает рвоту и у него действительно есть проблема. Еще один признак — ритуализация питания: например, нарезание пищи на мелкие кусочки и очень медленное пережевывание. К симптомам РПП относится и частое, обильное поглощение еды в больших объемах, которое сменяется периодом сложных диет или постоянного ограничения в питании.

Как доходчиво рассказать о расстройстве родным и что делать, если близкий человек признался в РПП?

Чтобы помочь близким с РПП, необходимо узнать больше о расстройстве пищевого поведения и стать союзником — выслушивать, не судить и не критиковать, избегать разговоров о телесности. Лучший способ поддержать — спросить, что нужно. Будьте честными в ответах, реакции и оценке своих возможностей.

Почти у 50% людей с РПП диагностируется та или иная форма депрессии, не говоря о других психических расстройствах. Расстройство пищевого поведения — не столько про тело, сколько про проблемы в голове. Это постоянное чувство вины за съеденное, ненависть к себе, страх поправиться, тревога из-за отсутствия контроля над жизнью и телом. Естественно, все это ведет к появлению других расстройств психики.

Что точно не стоит говорить человеку с признаками РПП?

Не спешите оценивать внешность человека и нахваливать то, как он похудел — у людей с расстройством пищевого поведения возвращение веса является основным страхом. Нельзя быть уверенным, что собеседник, которому сделан такой комплимент, вполне здоров, и эти слова не аукнутся ему стыдом в тот момент, когда тело будет стремиться к своему естественному весу. Под запретом должны быть фразы «тебе надо поесть», «но ты же не настолько худая!», «тебе просто нужно больше стараться». Необходимо исключить все замечания, оценивающие внешность и состояние, формы тела.

К каким осложнениям приводит РПП?

Голодание может стать причиной бесплодия, атрофии молочных желез, атрофического вагинита, гипотиреоза с сопутствующим недостатком энергии, слабости, отсутствия толерантности к простуде и медленной частоте сердечных сокращений. Кроме того, голодание приводит к повышению риска развития депрессии, снижению способности поддерживать нормальную температуру тела, потере реакции дрожи, сердечно-сосудистым расстройствам и нарушениям функции почек. Недостаточный прием пищи чреват анемией, проблемам с кишечником, стулом, появлением геморроя.

При переедании человек сталкивается с панкреатитом, который сопровождается острой болью, высоким подъемом температуры, замедлением пульса. На фоне длительного голодания после переедания могут развиться тяжелые отеки.

После вызывания рвоты возможны повреждение слизистой ротовой полости и глотки, разрушение зубной эмали, потеря зубов, эзофагит, разрыв вен пищевода, рвота с кровью, кровопотеря.

При злоупотреблении слабительными средствами происходит потеря калия, слабость сердечной мышцы, судороги, головные боли, боли в животе, почечная недостаточность, отеки, опущение почек и много чего еще. Помимо этого слабительные вызывают зависимость.

Можно ли избавиться от расстройства полностью?

Большинство людей с расстройствами пищевого поведения сталкиваются с рецидивом при восстановлении. Важно понимать, что рецидив — норма, и он совсем не означает неудачу в процессе выздоровления. Вместо этого рецидив следует рассматривать как нормальную, естественную часть восстановления и возможность учиться на своем опыте.

Как вести себя после терапии, чтобы не спровоцировать возвращение симптомов?

РПП питается ненавистью и самобичеванием, чувством вины, стыда и наказанием себя за любой проступок. Чтобы перестать «кормить» болезнь, важно научиться милосердию по отношению к себе. Для многих это станет серьезным вызовом, но оно того стоит. Выздоровление — не мгновенный процесс. Решение встать на путь восстановления означает, что человек выбирает настоящую жизнь.

Каким образом соцсети становятся причиной расстройства пищевого поведения?

Паблики о похудении, блоги фитоняш, программы о «чудесном» преображении героинь и глянцевые журналы становятся серьезным триггером для людей с РПП и не только. Они невольно сравнивают себя с отфотошопленным изображением и, конечно, чувствуют никчемность. За этим следуют сомнения и мысли о необходимости диеты.

Могут ли пациентам с РПП помочь форумы и группы в соцсетях, созданные людьми с такой же проблемой?

В процессе восстановления очень помогают бодипозитивные блогеры, статьи о принятии себя, тексты психологов. Единомышленники важны в любом деле, но если вы лечитесь от РПП, они просто необходимы.

Изображения: Саша Спи