В российский прокат вышла премьера документального фильма Юлии Киселевой «Как Иван Пигарев сон изучал» — об ученом, который провел сотни экспериментов и выдвинул новую ошеломительную гипотезу о предназначении сна.

Одним из героев фильма стал кандидат медицинских наук и руководитель Центра медицины сна медицинского научно-образовательного центра МГУ имени Ломоносова Александр Калинкин. По просьбе Enter участники команды поговорили с ним о том, что происходит в организме спящего человека, сколько на самом деле нужно спать и что будет, если недосыпать свою норму.

Для чего нужен сон

— Почему вы решили заняться исследованием сна?

— По основной специальности я врач-кардиолог. Когда я оканчивал Первый Московский медицинский институт, ныне Сеченовский университет, то заинтересовался проблемами артериальной гипертонии. И на то время, и сейчас порядка 85% всех видов гипертонии называют эссенциальной, что свидетельствует о неизвестной причине заболевания.

Меня это заинтересовало: не может же быть так, что причины нет. Я был уверен, что со временем мы ее все-таки поймем. Тогда же стали появляться научные публикации о том, что к повышению артериального давления может приводить апноэ, то есть остановка дыхания во время сна. После прочтения одной из таких статей меня буквально осенило. Я вот понял — это как раз то направление, которым я хочу заниматься! В то время к проблемам сна относились прохладно, думая, что во время сна с человеком ничего не происходит — а оказалось, наоборот. И мы видим, отношение научного сообщества кардинально меняется.

— Как сейчас в современной науке относятся ко сну и сомнологии в целом?

— Сомнология (наука, которая изучает проблемы со сном, — прим. Enter) признана во многих странах. По ней проводится обучение, организуются большие мероприятия, чтобы вовлечь врачей различных специальностей в понимание процессов, которые происходят во время сна.

Известно, что проблем со сном очень много — уже описано более 80 видов нарушений. Мы с коллегами пытаемся посмотреть на это глобально и прежде всего найти связи с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, или, более широко — вообще всех неинфекционных заболеваний: онкологии, нарушений иммунитета, эндокринных нарушений и так далее.

— У сна настолько широкий спектр влияния на наш организм?

— Мы еще не знаем, для чего все-таки предназначен сон, и не понимаем всех процессов — но знаем что если лишим сна любой живой организм, то он погибнет в течение недели. Поэтому, начиная именно с кардиологических проблем, мы стали расширять сферу исследовательской деятельности на различные аспекты нарушения сна и их связь со многими другими заболеваниями.

Скорее всего, основная функция сна состоит в обеспечении нашего иммунного ответа. По крайней мере, мы постепенно подходим к этой версии, так как работа иммунной системы очень важна для обеспечения работы всего организма.

Как недостаток сна влияет на гены 

— Какое самое распространенное нарушение сна?

— Две основные, наиболее часто встречающиеся группы нарушений — дыхательные нарушения во время сна и бессонница, которую в профессиональной среде называют инсомнией.

Острая инсомния обычно длится до 3 месяцев и может быть следствием негативного или положительного стресса. Ее распространенность очень высока: с такой бессонницей хотя бы одну ночь в жизни сталкивается любой человек, а иногда период инсомнии гораздо дольше. Если бессонница длится более 3 месяцев, то мы называем ее хронической. По распространенности она достигает порядка 15-30% от общей популяции. В то же время последние исследования показали, что среди лиц старше 50 лет проблема апноэ в клинически значимой форме достигает более 50% общей популяции. Это огромнейшая цифра!

— Кто чаще страдает дыхательными нарушениями во время сна?

— Чаще, естественно, мужчины. Это связано с образом жизни: курением, употреблением алкоголя, ожирением и так далее. Но когда женщины достигают менопаузы, статистика меняется «в их пользу», потому что гормональный фон тоже имеет очень большое значение. Частота дыхательных нарушений у женщин значительно увеличивается еще до ее начала, и затем апноэ развивается буквально в течение двух-трех лет, принимая агрессивные, тяжелые формы. Наряду с этим у женщин чаще наблюдается проблема бессонницы.

— Насколько это тяжелая проблема и насколько легко от нее избавиться?

— Могу привести в пример нашу публикацию от 2018 года. Мы исследовали избыточную дневную сонливость и опросили более 5 000 респондентов из 331 населенного пункта России. Сонливость оценивалась по шкале Эпворта, которая объективно характеризует наличие ее избыточности.

Оказалось, избыточную сонливость имели 40,9% ответивших. Что самое интересное, это были в основном молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет с нормальной массой тела и без каких-либо, вроде бы, нарушений сна. Но на самом деле, основная причина избыточности дневной сонливости, конечно же, связана с ними. В частности наиболее распространена хроническая депривация сна — недосыпание.

За последние 100 лет средняя продолжительность сна у человечества сократилась с 8 до 6 часов, а в некоторых мегаполисах она составляет менее 6 часов. К сожалению, большинство людей были охвачены пропагандой: мол, давайте меньше спать, чтобы больше работать, больше зарабатывать, быть более социально активными. Сейчас от этой парадигмы полностью отказались. Практически все, кто так говорил, поняли значимость сна и распространяют идею досыпать свою норму, соблюдать режим.

— Если сокращенную норму сна диктует сама среда, не проще ли ее просто принять? Это настолько большая проблема?

— Это глобальнейшая проблема, потому что она влияет на здоровье человека, его самочувствие, качество жизни, работоспособность, эффективность труда — и, как следствие, на экономику любой страны. Например, в США проблемы, связанные с нарушением сна у населения, по разным оценкам наносят экономике урон на уровне от 450 до 600 млрд долларов в год. А согласно российской статистике, из-за невыспавшегося сотрудника работодатели теряют порядка 190 млрд рублей в месяц.

— Как это связано? У людей ухудшаются какие-то функции?

— Да, естественно! При нарушениях сна быстро нарушается когнитивная функция, память. Невыспавшийся человек старается куда-то забиться, где-то прилечь отдохнуть. То есть возникает прокрастинация: он пытается переложить дела на потом, и непосредственно этот день зачастую выпадает из активной жизни.

Надо сказать, если человек в течение нескольких дней недосыпает всего час от своей нормы — а она составляет от 7 до 9 часов — меняются не только самочувствие человека и его когнитивные функции, но и активность генома.

— Что это означает?

— У человека активизируются многие процессы и гены, которые отвечают, например, за развитие сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринных нарушений, нарушение иммунитета и так далее. Вдумайтесь: всего-навсего недосыпание на час!

В доковидную эпоху ученые проводили эксперименты на молодых людях и оценивали вероятность подхватить обычную простуду. Группу разделили на четыре подгруппы, потом им всем в носовые пути капали суспензию риновирусов — возбудителей простуды. Оказалось, что риск подхватить заболевание у тех, кто спал менее 5 часов по сравнению с теми, кто высыпал свою норму, то есть более 7 часов, выше на 250%.

Этот прямой эксперимент доказывает, что сон формирует наш иммунитет. Поэтому я не исключаю, что распространенность той же коронавирусной инфекции связана еще и с тем, что население планеты недосыпает.

— Как понять, сколько нужно спать?

— Для людей старше 18 лет норма составляет преимущественно от 7 до 9 часов. Многие наши пациенты встают по будильнику и в 100% случаев недосыпают. У большинства хроническая депривация сна, и обычно свою норму человек понимает только в отпуске — где-то через неделю после того, как отоспится, при условии соблюдения режима сна и бодрствования. Конечно, если ночи в отпуске вы проводите в барах и на дискотеках, понять свою норму будет очень сложно.

Только когда человек после сна чувствует себя отдохнувшим, с ясным сознанием, высокой работоспособностью и высоким уровнем энергии, мы говорим: «Да! Он получил от сна все необходимое». Но если человек спит больше нормы — скажем, 10 или 11 часов — и чувствует себя усталым, значит, у него либо проблемы со сном, либо имеется сопутствующая патология, которая приводит к появлению таких симптомов.

— Много спать — вредно?

— Как ни странно, еще более вредно, чем недосыпать. Здесь мы не можем точно говорить о причинно-следственной связи — это корреляция: продолжительность жизни уменьшается и при увеличении продолжительности сна, и при сокращении.

Возможно это связано с тем, что рост продолжительности сна наблюдается при патологических состояниях: например, при апноэ потребность во сне у людей становится выше. Часто патологические процессы, которые ведут к сокращению жизни, сопровождаются хроническим воспалением, и уже оно может приводить к повышенной сонливости, повышенной продолжительности сна. То есть за счет пролонгирования сна организм может бороться с этим патологическим состоянием — а возможно, оно само по себе является проявлением патологического состояния. Точно мы еще не знаем, в каждом случае может происходить по-разному.

Почему специалист по нарушению сна должен быть в каждой поликлинике

— Как вы относитесь к новаторским теориям сна? Например, к той же висцеральной теории Ивана Пигарёва?

— Конкретно к теории Пигарёва — положительно! Многие исследователи объясняют свои теории достаточно размыто, а Иван Николаевич всегда отличался четкостью. Когда приблизительно в середине 1990-х я впервые услышал его выступление, меня поразила ясность мышления Ивана Николаевича.

— Какой главный тезис его теории?

— По сути это определение основного состояния сна. Главный тезис состоит в том, что сон — время переключения работы центральной нервной системы на обработку информации со стороны внутренних органов, и именно кора головного мозга обеспечивает репаративные процессы, которые мы связываем с состоянием сна. Все его эксперименты в течение 30 лет был связаны именно с этим.

Первое время теория шокировала. Казалось бы, кора головного мозга, которая выполняет специфические функции зрения, слуха и прочее, должна обрабатывать специфическую информацию и во время сна — мы проходили это в институте и читали в учебниках. Многие коллеги до сих пор относятся к теории Пигарёва с непониманием, но постановка задач его эксперимента была настолько выверенной, а выводы — четкими, что спорить с этими результатами исследования очень трудно. Иван Николаевич всегда четко отвечал на любые вопросы, какими бы провокационными они ни были. Он не смущался, если его теорию пытались опровергнуть, посчитав ее не стоящей внимания.

— Получается, согласно его теории во сне идет проверка всех систем, и если вдруг обнаруживается воспаление, то оно каким-то образом лечится. Это активируется иммунитет?

— Репарационные процессы в любом случае проходят с участием иммунной системы. Чтобы восстановить целостность органа либо устранить это воспаление, необходима ее реакция, которая бы, например, обеспечивала удаление патогена, устранение неинфекционного воспаления или, скажем, строительство и восстановление соединительных тканей и так далее. С нашей точки зрения состояния сна и восстановления висцерального и психического здоровья, диктует, в основном, именно вовлеченность иммунитета.

— Как происходит такое лечение во сне?

— Я пытался ответить на этот вопрос. Пигарёв сказал мне, что ответ пока не знает никто. Скорее всего, получить его в ближайшее годы нам пока не удастся, но с появлением новых методических подходов это станет возможным.

— А что вы изучаете сейчас?

— Если очень упростить, мы пытаемся понять взаимосвязь между различными видами нарушений сна и многими заболеваниями — прежде всего, соматическими, а частично и психическими.

— Как вы это делаете?

— Учитывая, что нарушения сна широко распространены, мы используем несколько подходов.

С одной стороны, пациенты сами обращаются к нам с проблемой нарушения сна. Зачастую их волнует храп — один из характерных симптомов апноэ, который сильно влияет и на окружающих тоже. Наша задача — понять, является ли этот феномен одним из вариантов нормы, потому что храп может быть без патологических последствий, или же он все-таки сопровождается остановками дыхания.

С другой стороны, нам известно о частом возникновении хронической сердечной недостаточности или нарушении ритма сердца вследствие каких-то нарушений сна — и апноэ прежде всего. Поэтому к нам направляют пациентов врачи разных специальностей. Так, врач функциональной диагностики, увидев повышение давления в ночные часы или начальное нарушение ритма сердца, может заподозрить апноэ либо инсомнию.

— Почему же тогда у нас так мало специалистов по нарушению сна? Кажется, они должны работать в каждой поликлинике.

— Так и должно быть! Специальность действительно существует во многих странах, но в России пока, к сожалению, такого направления не существует ни на научном, ни на клиническом уровне. Мы пытаемся доказать нашу необходимость, и когда получим официальное признание, работать и обучать будет легче. Многих врачей мы уже обучили — сотни специалистов после окончания вуза прошли повышение квалификации в области сомнологии и уже применяют свои знания на практике.

Редактор: Анастасия Тонконог
Фото: Предоставлено съемочной группой фильма «Как Иван Пигарев сон изучал»
Иллюстрации: Sasha Spi