Раком молочной железы могут заболеть только женщины старше 50 лет?

Массовый прирост заболеваний раком молочной железы начинается с 40 лет и достигает пика в 50 лет. Отсюда рекомендации ежегодно посещать маммолога и делать скрининги с 40 до 75 лет. Но говорить об онкологии как о болезни пожилых неправильно, так как рак груди может встречаться в любой возрастной группе. Это связано, в том числе, с ранней диагностикой: женщины стали адекватнее относиться к здоровью и чаще обращаться к врачам. Благодаря такой осознанности факторы риска развития рака молочной железы и предраковые состояния удается выявить раньше.

Мужчины тоже болеют раком молочной железы — из общего числа их всего 2%. В этих случаях мы обязательно тестируем пациента на наличие мутаций генов BRCA1/2, потому что у мужчин генетические поломки встречаются чаще, чем у женщин.

Какие факторы повышают риск заболевания раком молочной железы?

Основной фактор риска заболеть раком молочной железы — родиться женщиной. Вторая причина, которая не зависит от нас, — возраст. Чем старше женщина, тем выше вероятность онкологии.

Другие факторы риска могут быть связаны с образом жизни. Например, ожирением: жировая ткань является мощным источником женского гормона эстрогена, который играет ключевую роль в развитии рака груди. На возникновение и прогрессию онкологии может повлиять алкоголь, курение, употребление большого количества рафинированной переработанной еды типа колбас, низкая физическая активность, нарушение циркадных ритмов.

Последнее время появляются новости о том, что рост заболеваний связан с последствиями COVID-19. Исследований на эту тему пока нет, так что мы не можем относить перенесенную инфекцию к реальным рискам. Да и из личных наблюдений могу сказать, что резкого прироста пациентов нет, все в тех же пределах.

ЭКО, аборты и КОК являются риском рака молочной железы?

Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов в репродуктивный период и заместительной гормональной терапии в менопаузу увеличивает риск заболеть раком молочной железы. Но не нужно паниковать и бросать КОК и ЗГТ. Тем, кто пьет таблетки более пяти лет, я рекомендую каждые полгода посещать маммолога для профилактического осмотра.

Аборты, гормональная стимуляция и гиперстимуляция перед ЭКО не являются факторами развития рака молочной железы. Женщине, которая готовится к ЭКО, в любом возрасте обязательно нужно пройти маммолога, чтобы исключить риски. Это связано с тем, что гормональная стимуляция может привести к интенсивному росту уже существующего образования — не спровоцировать появления рака, а стать топливом для роста имеющейся опухоли.

Неудобный бюстгальтер, пирсинг и антиперсперанты могут спровоцировать рак молочной железы?

Это все из области мифов. Конечно, лучше выбирать белье по размеру, чтобы избежать проблем с костно-мышечной системой. Совсем не носить бюстгальтер тоже безопасно — это вопросы исключительно комфорта.

Импланты груди могут привести к раку или помешать вовремя диагностировать онкологию?

Импланты — проблема на всю жизнь. Так как это инородное тело, организм от него защищается и выстраивает капсулу вокруг. Со временем сформированная капсула может становится настолько выраженной, что деформирует молочную железу. Это может доставлять физический дискомфорт и выглядеть неэстетично. Такие осложнения требуют повторной операции, чтобы удалить или заменить имплант.

Одна история, когда женщина с раком не хочет лишиться груди, и мы ей ставим протез для естественной симметрии. Другая — когда здоровый человек хочет изменить внешность и вместе с желаемым размером бонусом получает риск осложнений. К ним относятся анапластическая лимфома, системные заболевания соединительных тканей, силикоз лимфоузлов, синдром хронической усталости, проблемы с щитовидной железой. Это редкие состояния, и тем обиднее, что человек, будучи здоровым, зарабатывает болячку на всю жизнь. Согласно рекомендациям, женщинам с установленными имплантами нужно раз в два года делать МРТ молочных желез для исключения осложнений.

Правда, что у нерожавших женщин риск заболеть раком молочной железы выше?

Молочная железа — единственный орган, который не развит на момент рождения человека. Грудь активно растет в пубертатном возрасте и считается созревшей после завершения грудного вскармливания. Созревшие клетки менее подвержены влиянию внешних факторов, поэтому да — у рожавших женщин риск заболеть раком молочной железы ниже.

Какой шанс заболеть, если у мамы или бабушки был рак груди?

Наследственных раков, на самом деле, немного — около 10% от всех случаев. Наличие мутации генов BRCА 1/2 значительно повышает риски заболеть онкологией молочной железы и яичников. Носители поломки находятся под особым режимом наблюдения для своевременного выявления изменений.

Кому нужно пройти генетическое исследование на мутацию в BRСА-гене?

Есть несколько категорий пациентов, которым мы рекомендуем пройти генетическое исследование:

• это женщины, у которых есть два и более родственника в первой линии родства с диагнозом рак молочной железы или яичника;
• пациентки, у которых есть родные с трижды негативным раком молочной железы. Это наиболее агрессивный тип злокачественной опухоли, когда клетки новообразования не содержат рецепторов к прогестерону, эстрогену и белку HER-2, что сильно ограничивает варианты терапии и ухудшает прогноз при лечении;
• женщины, которые перенесли любой вид рак в молодом возрасте до 40 лет;
• пациенты из некоторых этнических групп. В этом случае наличие даже одного родственника с раком груди или яичника является показанием к тестированию.

Проверить BRCA-ген на мутацию можно разными способами. Менее информативным считается ПЦР, более точным — секвенирование нового поколения NGS. Цена диагностики варьируется от 3 500 рублей.

Если у пациента находят поломку в гене, мы рекомендуем сдать анализ и его детям, чтобы точно сказать: являются они носителями мутации или нет. Если поврежденный ген не достался по наследству, то на этом этапе передача мутации прекратится. На сегодняшний день медицина не может починить поломку. Прервать патологическую цепочку передачи генов от матери детям можно с помощью ЭКО: процедура позволяет отобрать эмбриона, который не несет мутации.

Насколько эффективно и необходимо удалять молочные железы как профилактику рака груди?

Профилактическая мастэктомия снижает риск заболеть раком груди на 90%. Но это не так просто и утешительно, как кажется. В России вопрос удаления молочных желез без установленного диагноза до сих пор не решен. По европейским протоколам процедура занимает не меньше полугода. С пациентом работает команда психологов, онкологов и пластических хирургов: они оценивают риски и делают все, чтобы операция не стала импульсивным решением. И как я уже говорил, установка имплантатов, в том числе с целью реконструкции удаленной молочной железы, — проблема на всю жизнь, нужно быть готовым к возможным осложнениям.

Группам высокого риска есть вариант провести химиопрофилактику. Лекарственные препараты снижают частоту развития рака молочной железы, в том числе у носителей мутации. Да, они менее эффективны, чем профилактическая мастэктомия, тем не менее, это неплохой метод превентивной медицины.

Популярный БАДы, которые применяют для лечения неопухолевой патологии молочной железы, не имеют доказанной эффективности при профилактике рака. Уринотерапия в виде добавок с верблюжьей мочой является методом альтернативной медицины и не только неэффективна, но может быть потенциально опасна для здоровья.

С какого возраста нужно начинать ежегодно обследоваться у маммолога?

Если нет повышенных рисков и жалоб и если не планируется ЭКО, то рутинно с 40 лет.

Прием у маммолога начинается с анкетирования. На первой консультации нужна информация о росте и весе пациента для подсчета индекса массы тела, возраст начала месячных и менопаузы, возраст рождения детей и информация о кровных родственниках, болевших раком молочной железы и яичника. И важен день — с пятого по двенадцатый день цикла наиболее информативный осмотр: как пальпаторный, так и по результатам УЗИ и маммографии.

Как провести диагностику груди самостоятельно?

В большом китайском исследовании 100 женщин разделили на две группы: тех, кто проводил ежемесячную самодиагностику, и тех, кто этого не делал. В завершение эксперимента сравнили, в какой группе больше заболеваний раком молочной железы и какие женщины прожили дольше. Разницы не было. Это значит, что самодиагностика не приводит к увеличению продолжительности и улучшению качества жизни онкобольных.

Из позитивных выводов: самостоятельные скрининги значительно сокращают количество интервальных раков — опухолей, которые возникают в период между ежегодными осмотрами у маммолога. Женщины, которые проводили самодиагностику, раньше замечали образования в груди, обращались к врачу и начинали терапию. Так что самообследование делать точно нужно.

Никто лучше женщины не знает ее грудь. Любые изменения: уплотнения, болезненные ощущения, изменение кожи, выделения, изменения в подмышечной впадине — повод внепланово обратиться к маммологу.

УЗИ, маммография или МРТ — какой способ обследования выбрать?

В основе методов положена разные физические процессы. Маммография — рентгеновское исследование для диагностики ранних стадий рака. Скрининговая маммография позволяет выявить микрокальцинаты — побочный продукт жизнедеятельности опухоли, которая клинически еще не проявилась. Маммографию следует делать раз в год. Редкая периодичность и небольшая дозировка ионизирующего излучения безопасны.

Маммография неэффективна для женщин с плотной молочной железой. В этом случае лучше выбрать МРТ. Информативная ценность магнитно-резонансного исследования такая же, как у маммографии. Из минусов — это долгая процедура, для которой вводится контрастное вещество. Вариант исследования не подойдет пациентам с клаустрофобией.

Женщинам с плотной молочной железой УЗИ может дать больше информации, чем маммография. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить кисты, фиброаденомы, доброкачественные и злокачественные образования, оценить состояние лимфоузлов, увидеть изменение тканей при мастите и других воспалительных процессах.

Что делать, если обнаружили образование в груди?

Не любое образование — онкология. Это может быть киста, которая лечится откачиванием содержимого, или фиброаденома — доброкачественная опухоль, которую в зависимости от размера можно удалять различными методами. В любом случае не убегайте от врача. У маммолога есть четкий алгоритм диагностики, которую нужно обязательно пройти.

Рак молочной железы хорошо лечится: выживаемость на ранних стадиях равна 94%. Да, количество заболеваний растет — в среднем на 2,5% в год, но в то же время сокращается смертность. Появляются препараты, которые увеличивают общую выживаемость и позволяют пациентам жить долгую качественную жизни даже при метастазах.

Как лечат рак груди?

Это комплекс локальной и системной терапии. Локальная предполагает оперативное вмешательство и лучевую терапию по показаниям. Системная состоит из эндокринной, таргетной, иммунной и химиотерапии. Тактика лечения для каждого пациента выстраивается в зависимости от стадии и подтипа рака.

Химиотерапия длится от четырех до семи месяцев, таргетная терапия — около года, продолжительность эндокринной терапии может достигать десяти лет, у пациентов с метастазами терапия пожизненная. Лечение рака молочной железы не предполагает круглогодичного нахождения в стационаре. Это трехнедельные интервалы, когда три недели пациент живет обычную жизнь и один день находится в диспансере. С раком жизнь продолжается, ставить ее на стоп на время лечения точно не нужно.

Какой шанс, что прооперированный рак больше не вернется?

Это отслеживается индивидуально. Сегодня врачи могут дать прогноз на 15 лет. Не потому что через 15 лет человек умрет, конечно, нет. Просто посчитать статистику на дольше пока невозможно. Что точно — онкобольному придется пожизненно наблюдаться у онкологов и регулярно проходить обследования после лечения.

Текст: Ксения Монастырская
Изображения: Марина Никулина