О здоровье детей создано огромное количество книг, блогов и сопутствующих каналов информирования. Определить из общего потока данных, что есть правда, а что может привести к более печальным последствиям, чем первичная симптоматика, порой бывает почти невозможно. Особенно стрессово процесс адаптации к педиатрии проходит у молодых родителей, поскольку абсолютно все, что происходит с первым ребенком, кажется важным и значительным.

Мы решили собрать 15 очевидных и не совсем вопросов о здоровье ребенка, ответы на которые помогут отмести хотя бы часть переживаний. Рассказываем вместе с врачами «Клиники Нуриевых», чем опасен отказ от прививок, сколько раз в год должен болеть ребенок и почему нельзя вырывать молочные зубы самостоятельно. Читайте, но помните, настоящий врач всегда лучше интернета.

Как выбрать педиатра?

Выбрать педиатра лучше до рождения ребенка, во многих клиниках есть такая опция. На консультации врач расскажет об уходе за младенцем и ответит на вопросы. Если специалист не понравится, будет время поискать другого.

Желательно найти врача, который будет наблюдать ребенка с рождения до 18 лет. Дети не могут объяснить, что их беспокоит. Важно, чтобы у специалиста была вся информация об истории и особенностях здоровья малыша, чтобы он не давал лишних назначений и своевременно реагировал на серьезные симптомы.

Хороший педиатр ответит на все вопросы, понятно объяснит, что не так со здоровьем ребенка и какое нужно лечение, не будет пугать и нагнетать. Важно, чтобы врач использовал принципы доказательной медицины и не назначал ненужные обследования. Красные флажки — анализ кала на дисбактериоз, ХМС анализ по Осипову, а также назначение диеты для кормящей мамы. Выбирайте не только педиатра, но и хорошую клинику. Если учреждение работает по высоким стандартам, в нем отслеживают протоколы лечения и назначения специалистов.

Как часто нужно появляться с ребенком у врача, чтобы не превратить его в ипохондрика?

Общий осмотр у педиатра является важной процедурой для здоровья ребенка. Во время плановых визитов врач отслеживает развитие и рост пациента, своевременно выявляя возможные заболевания. В первый год жизни рекомендовано проводить общий осмотр каждый месяц, дальше — каждые 3 месяца. В дошкольном и раннем школьном возрасте диспансеризация рекомендована каждый год. Перед вакцинацией также необходим осмотр педиатра.

В остальных случаях обращайте внимание на состояние ребенка и симптомы. Если сомневаетесь и беспокоитесь насчет здоровья малыша, проконсультируйтесь с врачом. При высокой температуре, которая не сбивается, многократной рвоте, затрудненном дыхании и других критических состояниях следует немедленно обратиться к педиатру.

Зачем делать прививки детям?

Вакцинация — это комплекс мер, направленных на формирование иммунитета против инфекционных заболеваний. Вакцины имитируют болезнь с помощью предельно ослабленных или инактивированных возбудителей инфекции и тренируют иммунную систему реагировать на возбудителя, бороться и вырабатывать защиту против патогенов. В результате после каждой прививки образовываются иммунные клетки.

Вакцинопрофилактику начинают с рождения, так как в детстве это особенно важно для защиты от вирусов и создания иммунитета на всю жизнь. В первый день после рождения делают БЦЖ — вакцину против туберкулеза, прививки от гепатита В и пневмококка. В три месяца вакцинируют от коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной палочки и дифтерии. До года делают прививку от ветрянки и менингококка по российским клиническим рекомендациям.

Безопасность каждой вакцины строго контролируется, но побочные реакции и осложнения не исключены. Наиболее частые нежелательные эффекты быстро проходят и не требуют специального лечения. К ним относятся покраснение места инъекции, температура, сонливость. Серьезные осложнения встречаются редко — в 1% случаев — и обычно связаны с дефектами иммунной системы, аллергическими реакциями, генетической предрасположенностью. Перед вакцинацией педиатр должен осмотреть ребенка и только после этого выдать направление на прививку.

Кроме персонального, вакцинация формирует коллективный иммунитет к контагиозным (передающимся от человека к человеку — прим. Enter) болезням. Благодаря массовой профилактике удалось ликвидировать одни болезни, например, черную оспу — последний случай зарегистрирован в 1978 году, и ограничить распространение других. По данным ВОЗ и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), вакцинация всего от четырех болезней — дифтерии, столбняка, коклюша и кори — ежегодно спасает до 2,5 миллионов жизней.

Как понять, чего хочет ребенок, если он постоянно кричит?

Есть три основные причины, почему кричит новорожденный: голод, колика и сон. Иногда крик можно предупредить, если вовремя заметить сигналы ребенка. В первые три недели не спящий малыш — голодный малыш. Как только младенец открывает глаза, его нужно сразу приложить к груди. Еще стоит обращать внимание на движения ртом и головой: поисковые и сосательные рефлексы — это признаки того, что новорожденный проголодался.

Младенческая колика появляется после двух-трех недель. Европейская ассоциация педиатров определяет младенческую колику как функциональное нарушения ЖКТ, проявляющееся безутешным плачем не менее трех часов в сутки и не менее трех раз в неделю. При колике нужно обратиться к врачу, чтобы исключить органические нарушения: они встречаются у 5% детей. После этого набраться терпения — волшебной пилюли от криков в этом случае не существует. С точки зрения доказательной медицины нет волшебной пилюли от колики: очень важны спокойствие и правильный настрой родителей, основанный на знании что ребенок здоров, а колика пройдёт через 1-2 месяца. Взять плачущего ребенка на руки, поносить его, прижав животиком к себе или на руке (поза «тигр на ветке»). Лекарства могут помочь, но лишь незначительно уменьшив время крика ребенка на 30-60 минут в день. Это препараты лактобактерий (L.reuteri), если ребенок находится на грудном вскармливании, и, в меньшей степени, препараты фенхеля. Кстати, ночью в грудном молоке есть мелатонин, поэтому колики ночью бывают редко.

Иногда ребенок кричит, потому что хочет спать, но не может уснуть. Это бывает, когда малыш долгое время бодрствовал и перевозбудился или во время перехода на другой график сна. Родителям стоит обращать внимание на ранние признаки: сонливость и медленное моргание, и стараться вовремя уложить младенца — так он не впадет в стадию перевозбуждения, и не будет плакать.

В более позднем возрасте крик связан с психологическими компонентами. Пока ребенок не умеет говорить, это единственный способ обозначить проблему и потребность. Крик может означать все что угодно: «я хочу есть», «я хочу пить», «мне мешает одежда».

Что нужно учитывать, если в доме с ребенком есть животное?

Часто родители, в чьих семьях есть животные, боятся токсоплазмоза. Это паразитарное заболевание, один из вариантов заражения которым — контакт с испражнениями кошки. Токсоплазмоз опасен для плода, только если женщина инфицировалась впервые. При повторном заражении заболевание протекает бессимптомно для мамы и ребенка в утробе. Поэтому если кошка давно в семье и не выходит на улицу, то опасности нет. В случае проживания в деревенской местности или множественном контакте с животными по роду профессии, чтобы снизить риски, важно грамотное ведение беременности.

Первый год после рождения, ребенка нельзя оставлять наедине с животным. Кот из лучших побуждений может лечь на лицо малыша, как ложится на тело взрослых. Это опасно синдромом удушья. Часто животные ревнуют хозяев к новому человеку в доме, и могут повести себя непредсказуемо. Конечно, у каждой собаки и кошки свой характер, но лучше перестраховаться.

Еще один страх — гельминты. Если следить за питомцами и делать дегельминтизацию, риск заразиться значительно снизится. На самом деле, яйца гельминтов могут быть повсюду: в песочнице, на немытых руках. Даже если у ребенка найдут яйца глист, причина необязательно в домашнем животном.

Аллергия на шерсть редко бывает с рождения, она проявляется позже в три–семь лет. Это часто происходит неожиданно: резко отекает лицо и появляется заложенность носа. В случае выраженных симптомов аллергии, для безопасности ребенка, животное придется отдать в добрые руки. Если только планируете завести кошку, собаку, хомячка или крысу, можно сдать анализ на иммуноглобулин Е или проконтактировать ребенка с животными у знакомых, чтобы понять, есть на данный момент реакция или нет.

Что делать, чтобы избежать появления плоскостопия и других болезней опорно-двигательной системы у детей?

Первопричиной развития плоскостопия является вальгусная деформация голеностопного сустава (смещение оси сустава внутрь). Завал стопы можно заметить, когда ребенок начинает вставать на ножки. Как правило, такая деформация бывает у детей со слабым тонусом в ногах и при гипотонии. Исправить форму стопы поможет тонизирующий массаж, пассивная зарядка, ортопедический коврик и правильная обувь — все это стимулирует мышцы и формирует ход стопы.

Многие родители путают ортопедическую и профилактическую обувь. Ортопедическая обувь сложная, тяжелая, изначально она была разработана для пациентов с инвалидностью, с тяжелыми деформациями костно-мышечных систем. Для предупреждения плоскостопия подойдут более мягкие профилактические сандалии с высоким задником (берцем) и супинатором (бугорком под стопой). За счет бугорка на стельке стопа фиксируется в правильном положении и нормально развивается.

Сразу после рождения можно заметить врожденную косолапость: стопы вывернуты тыльной стороной наружу, и нижний свод стопы уходит внутрь. При легкой деформации помогут ортопедические туторы, в сложных случаях — оперативное вмешательство. Иногда у детей встречается дисплазия тазобедренных суставов. Родителей должны насторожить, если есть щелчки и хруст во время отведения ноги назад.

По приказу минздрава первый осмотр ортопеда должен проходить в три месяца. В этом возрасте врожденные деформации уже могут иметь стойкий характер, и справиться с ними бывает сложно. Чтобы не пропустить и не запустить болезнь, рекомендуем прийти к врачу в первый месяц жизни.

Почему дети часто болеют в детских садах?

Частая простуда у детей — признак не слабой, а здоровой иммунной системы. Мы рождаемся с двумя видами иммунитета: врожденным и приобретенным. Врожденный иммунитет сразу распознает инфекцию, приобретенный — формируется постепенно в первые годы жизни и отвечает за защиту от повторных заболеваний. Так как у дошкольников мало опыта взаимодействия с вирусами и бактериями, их организм пока не может быстро распознавать патогены и эффективно бороться с ними. Поэтому дети часто болеют в садиках.

Важно не то, насколько часто простужается ребенок, а то, как он переносит болезнь. Для детей от шести месяцев до шести лет нормально болеть 10-12 раз в год. Продолжительность простуды в этом возрасте — 7-10 дней, из которых симптомы вроде заложенности носа, кашля и насморка могут длиться около 10 дней. С этим ничего не нужно делать, организм малыша должен сам справиться с вирусом.

Профилактика ОРВИ противовирусными препаратами и БАДами может навредить, так как их эффективности и безопасность не доказаны. Для предупреждения заболеваний можно промывать нос малыша солевым раствором до и после садика, ежегодно вакцинировать от гриппа, закалять, одевать ребенка по погоде и следить за температурой и влажностью в доме, чаще проветривать помещения.

Дети, которые не ходят в садик, действительно, болеют реже. Но обойтись без обучения и укрепления иммунной системы все равно не получится: ребенок впервые столкнется с инфекциями в школе и будет болеть в первых двух классах. Так что шанса полностью избежать ОРВИ, практически нет. С возрастом иммунная система научится распознавать вирусы и бороться с ними.

Когда нужно давать антибиотики детям?

Главное, что нужно запомнить, — антибиотики не назначают при ОРВИ, так как на вирусы такие препараты не влияют. Антибиотики относятся к группе лекарств противомикробного действия. Они эффективны при паратонзиллите, эпиглоттите, остром и среднем отите, при респираторных и кишечных инфекциях, воспалительных процессах в мочеполовой и репродуктивной системе, гнойных ранах, ожогах — заболеваниях, провоцируемых микробами и простейшими.

Бактериальную инфекцию от вирусной можно отличить по симптомам и анализу крови и мочи. Если у малыша температура 39–40, нет насморка и кашля, скорее всего, это бактериальное заболевание. Врач может поставить диагноз по завышенным лейкоцитам, палочкоядерным нейтрофилам, СОЭ и ЦРБ в крови.

Антибиотики и их дозу может назначать только педиатр. При неправильном приеме препаратов есть опасность побочных эффектов, например, неправильная дозировка может повлиять на работу почек и печени, некоторые антибиотики имеют ототоксический эффект, при котором может развиться тугоухость или нарушиться вестибулярный аппарат. Важно строго соблюдать рекомендации врача, не экспериментировать с дозами и продолжительностью курса.

Некоторые родители неоднозначно относятся к антибиотикотерапии. Рекомендуем переспросить педиатра, зачем принимать препарат, есть ли другой вариант лечения и что будет, если не пропить курс. Например, распространенный бета-гемолитический стрептококк группы А лечится антибиотиками пенициллинового ряда. Если не пропить десятидневный курс, заболевание может прогрессировать до ревматической лихорадки — поражения суставов, клапанов сердца. В этом случае антибиотики в правильной дозе спасут ребенка от инвалидности.

Как приучить ребенка к гигиене?

Основные поведенческие навыки формируются у детей в раннем возрасте, поэтому приучать ребенка к гигиене, чем раньше, тем лучше. Уже после двух лет начинает формироваться навык. В этом вопросе важны постоянство, последовательность, постепенность и пример: приучить детей делать зарядку по утрам, чистить зубы и мыть руки не получится, если этого не делают родители.

В дошкольном возрасте проще объяснить, почему важно ухаживать за собой. Поговорите с ребенком и покажите, как стричь ногти и мыть волосы, чтобы в будущем он сам справлялся с гигиенической рутиной. Главное — не называйте малыша грязнулей и не запугивайте. Если он не хочет что-то делать, переключитесь на другое занятие и вернитесь к процедуре позже.

Как пережить смену молочных зубов на коренные?

Смена молочных зубов на постоянные — естественный для организма ребенка процесс. Раньше он был характерен для детей в возрасте 6–7 лет, сейчас все чаще зубы начинают выпадать в 3–4 года. В этот период родителям нужно быть особенно внимательными.

Между началом шатания молочного зуба и его выпадением может пройти одна–две недели, хотя чаще всего это случается быстрее. Если шатающийся зуб беспокоит ребенка, можно обратиться к врачу — он безболезненно все удалит. Не стоит вырывать зуб самостоятельно, так как можно занести инфекцию.

Процесс окончательного формирования эмали занимает несколько лет. В этот период родителям нужно следить за полноценным питанием ребенка и гигиеной полости рта. Она предполагает утреннюю и вечернюю чистку зубов с использованием детских зубных паст — в них содержится оптимальное количество кальция и фтора. Щетку лучше выбирать с мягкой щетиной. К стоматологу для профилактики нужно обращаться два раза в год, и сразу же после появления кариеса, чувствительности и боли.

Какие продукты обязательно должны быть в рационе ребенка?

Питание ребенка должно быть сбалансированным и разнообразным. В идеале, чтобы в течение недели в рационе было около 20 продуктов из разных групп: овощи, фрукты, злаки, мясо, рыба, творог и так далее. Можно придерживаться метода 5-5-3-2: пять порций клетчатки и овощей, пять порций медленных углеводов, три порции молочных продуктов, две порции белка (мяса и /или рыбы). В ограниченном количестве продукты, содержащие простые сахара- (выпечка, сладкие напитки, конфеты и др.).

Вегетарианство для детей — хорошо или плохо?

Эксперименты с питанием ребенка плохо отражаются на его здоровье. Взрослый и растущий организм — это разные биологические системы. Если взрослые могут за счет резервов покрывать дефицит в определенных веществах, то у детей таких ресурсов нет, организму постоянно требуются «строительный материал». Поэтому рацион ребенка должен быть полноценным: с достаточным количеством энергии, белка, железа, цинка, витаминов D и В12, полиненасыщенных Омега-3 жирных кислот, пищевых волокон.

Нарушение белкового состава пищи, дефицит витаминов и минеральных компонентов может привести к различным физиологическим и психологическим нарушениям по мере роста и развития малыша. Например, у ребенка может развиться анемия. Железо, а также витамин В12 , которые организм усваивает и может нормально использовать, содержатся только в красном мясе. Никакое «растительное железо» и тем более БАДы не могут их заменить, возможна дотация парентерально (внутримышечно или внутривенно), что гораздо менее физиологично и возможны побочные эффекты.

В идеале, дать ребенку самому сделать выбор в старшем подростковом возрасте, когда прекратится рост и созревание мозговых структур, будут установлены все связи в центральной нервной системе. Это все индивидуально, средний возраст созревания — 20 лет.

Как приучить ребенка к режиму?

Организация режима дня зависит от запущенности ситуации. Начинать стоит с простого — со сна. Укладывайте малыша спать в одно и то же время: не позже 21:30–22:00 часов. Перед этим прогуляйтесь с ребенком на свежем воздухе, искупайте в горячей воде — это поможет малышу быстрее уснуть.

Восстановите режим питания и питья. Завтраки, обеды, ужины и перекусы должны быть в одно время. Хаотичные и поздние приемы еды могут повлиять на пищеварение и качество сна ребенка.

Детям важна стабильность и последовательность. Объясните малышу пользу от расписания дня и превратите его соблюдение в игру. Например, установите будильники: 40 минут на учебу, 20 минут на мультики, полчаса на прогулку на свежем воздухе. Такие таймкоды замотивируют ребенка быстро и без истерик закончить уроки, он будет знать, когда время для отдыха и занятий. Следуйте этой рутине даже в выходные дни — так режим дня станет нормой, а не будничным наказанием.

Глисты, вши и другие вредители. Как обезопасить ребенка и что делать, если не получилось?

Профилактических препаратов от вредителей не существует. Обезопасить ребенка и предупредить глистов и вшей можно только с помощью элементарной гигиены. Следите, чтобы малыш мыл руки после прогулки и перед едой, не грыз ногти и тщательно принимал душ.

Любой паразитоз и педикулез лечится. Если заметили, что ребенок чешется или жалуется на боли в животе, обратитесь к врачу. Педиатр назначит анализы и порекомендует лекарства от вредителей.

Чем вредны гаджеты и как безопасно ребенку с ними взаимодействовать?

Гаджеты могут повлиять на развитие и прогрессирование миопии (близорукости). Когда мы подносим телефон или планшет близко к глазам, мышцы напрягаются. В нормальном состоянии, после того как мы посмотрим вдаль, они должны расправиться. При постоянной нагрузке организм подстраивается под состояние напряжения, что приводит к миопии.

Детям рекомендовано проводить в гаджетах не больше 30 минут в день. В наше время это почти невозможно. Поэтому экранное время для телевизора можно увеличить до 2–2,5 часов. Для телефона и для телевизора следует соблюдать правило 20-20-20: каждые 20 минут нужно на 20 секунд смотреть вдаль на 20 футов или 6 метров. Это немного облегчит нагрузку на глаза. Еще важно соблюдать расстояние 30–40 сантиметров от телефона и планшета и выбирать теплое освещение для комнаты.

Текст: Ксения Монастырская
Изображения: sashaspi